字词 | 激光在耳鼻咽喉科的应用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
类别 | 中英文字词句释义及详细解析 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
释义 | 激光在耳鼻咽喉科的应用 激光在耳鼻咽喉科的应用激光又称莱塞 (laser),系英文 “light amplificationby stimulated emission of radiation”字头的缩写,意为辐射激发的强光。它是1960年才诞生的一门新技术,为一种与普通光源发光机理完全不同的新型光源——红宝石激光器所产生。 医学和生物学常用激光器
健康组织的保护: 激光的切割作用主要是高热,所以在切缘的两侧应采取有效的保护措施。通常采用的方法,是在切口处注射液体改变局部的导热性,减少组织灼伤,对脱水的部分尤为重要。其次,用白色纱布或棉片浸生理盐水后紧贴在切口两侧,或根据不同切口的要求将纱布剪成不同形状予以盖贴,如在气化圆形黑色素痣时可剪圆孔,可使皮肤切缘免受灼伤。另外要注意纱布浸湿的程度,以将纱布提出水面不继续滴水为度,不要将水挤干,因为纱布挤的太干,中间有孔隙不能紧贴皮肤,不能起到白色对激光的反射作用和水分改变导热的目的。 麻醉方法一般以局部麻醉为佳,在局部切口处分层浸润。鼻腔手术时可用粘膜表面麻醉加局部浸润。禁用开放式乙醚麻醉,以免高温引起爆炸意外。 耳郭病变切除术 用激光切除耳郭部病变组织很有效,切除速度快,创面不出血,切缘愈合时间短。由于激光高温有灭菌作用,又使组织的切缘形成薄凝固层,可避免常规手术易发生的软骨膜炎等并发症。 手术适应证较广,凡须作耳郭病变组织切除者均可应用,如耳郭恶性肿瘤、坏死性软骨膜炎、副耳畸形等。手术时不论病变组织或周围的组织有无感染存在,皆可进行手术。 常用耳根周围浸润麻醉,耳郭切口的正面和背面皮肤亦用浸润麻醉。当行耳郭全层部分切除时,多从耳郭的正面开始,为防止耳郭切穿后激光束伤及耳后乳突部的正常组织,须在耳后乳突部用湿纱布覆盖妥为保护。切缘皮肤一般缝合有困难,可不予缝合,约经10日即能自行愈合。但切忌作切缘皮肤松解缝合,因易引起并发症。如在耳根部作耳郭全切除,此部皮肤较松,应尽量缝合,以提早切缘的愈合时间,约1周即能愈合。 耳郭用激光切除的病例,切缘均能按期顺利愈合,经5年以上随访观察,未发现不良影响,亦未发现有并发症。 上颌窦凿开术 凡常规上颌窦凿开术的病种,均是激光手术的适应证。手术程序亦与常规手术相同,只是用激光刀代替了常规的切割器械。先用激光刀切开唇龈沟粘膜,暴露上颌窦前骨壁,根据手术的需要用激光刀将骨壁切除。进入窦腔后,不用刮匙清除残留病变组织,而是将激光离焦后照射使组织凝固。将患者头部稍转向对侧,用激光刀光束切除窦内侧壁相当于造窗口处的粘膜、骨壁和鼻腔外侧壁粘膜; 但要注意预先在下鼻道置放1%麻黄素棉片,防止损伤下鼻甲。不作粘膜瓣,完成引流孔。因激光切除的组织切缘已形成很薄的组织凝固层,不易出血,窦腔内可不必放填塞物。最后按常规缝合切口,一周后拆线。 手术的优点是出血少,简化手术程序,缩短手术时间,减轻患者痛苦,提高手术疗效。从50例术后5年随访,均未发生引流孔封闭,亦未发生术后并发症。 但是,对手术中产生的废气,即激光气化组织产生的废气,要及时妥善排除。切开上颌窦前壁骨质有时会碰到较大骨内血管,须按常规止血,因二氧化碳激光刀尚未能达到对较大血管止血的目的。 鼻侧切开术 用激光刀行鼻侧切开术的目的,主要为了切除鼻腔内的肿瘤。在鼻腔恶性肿瘤中,大多数患者都进行过放射治疗,鼻腔周围的组织也受到放射线不同程度的损伤,故在使用激光刀时,可出现两种结果: ❶放射治疗后的组织色素加深,其组织的病理性改变易受到激光高温的破坏,所以鼻侧切缘两旁的组织损伤较大,术后的愈合时间较正常组织相应延长,拆除缝线的时间应在10日以后。 ❷可以提高激光治癌的疗效。据此,仍沿用常规手术刀作切口,以免对皮肤的烫伤,复用激光刀切除肿瘤病理组织,这样更可提高治疗肿瘤的效果。 手术适应证与常规方法相同。手术步骤亦按常规法进行,但切除肿瘤组织时,要根据病变部位作相应处理。切除鼻中隔肿瘤时,除同侧鼻孔用盐水棉片将保留的组织覆盖外,对侧全鼻腔亦须用盐水棉片填塞,防止在切除中隔过程中,激光穿透而伤及对侧鼻腔的组织。如肿瘤近后鼻孔,要用同样方法覆盖保护正常组织,特别要注意后鼻孔的填塞,防止激光在切除肿瘤后缘时射入鼻咽部引起灼伤。由于鼻腔的解剖关系,有时病变难以全部切除,对可疑病变部位,术者可用稍离焦的激光束予以气化。扁桃体切除术 如属慢性病灶性扁桃体炎,可用二氧化碳激光切除之。 手术时用表面麻醉或浸润麻醉,但不加用肾上腺素。用张口器,并在操作过程中用压舌板压舌。用扁桃体挤切刀将扁桃体挤压于刀环内,收紧固定,如挤切刀柄上有固定装置者则扭紧之。再用组织钳夹持扁桃体向咽中线牵拉,并以小湿棉球将扁桃体推移让出刀环,暴露刀环夹持的扁桃体包囊组织。此时,用二氧化碳激光光点气化刀环间的“线状”组织,使扁桃体脱落而夹出口腔。功率用50~70瓦即够。一侧术毕,再同法行他侧。术后伤口有轻度水肿反应,一般在术后7~14日,白膜脱落干净。术时,如刀环夹持的组织线未全部气化,则切断之,不可强行拉脱扁桃体,以免出血。 单纯性下鼻甲肥大的凝固治疗 选择单纯性下鼻甲肥大以1%麻黄素收缩较好的病例,可用激光凝固治疗。先收缩下鼻甲并排除鼻腔分泌物,以1%的卡因棉片表面麻醉后,再用1%麻黄素棉片,将需凝固的下鼻甲部分暴露,其余全部覆盖作保护。将激光束根据下鼻甲肥大程度依次进行表面凝固。不宜作点状凝固,因点状凝固较深,可引起术后出血。 激光凝固气化治疗耳鼻咽喉科和面部病变 激光凝固气化的治疗范围,包括耳鼻喉及面部的黑痣、乳头状瘤、疣和局限性血管瘤及喉淀粉样变等。 在病变周围和基底部作浸润麻醉,注射量宜比常规手术稍多一点,使病变组织稍许膨出。按病变大小于其四周用白棉花片或纱布剪成同样面的孔,浸湿后覆盖仅使病变组织显露,然后用激光束照射,直到病变组织完全凝固气化为止。所留创面,一般不植皮,涂龙胆紫即可自行愈合。对带蒂血管瘤,则先凝固气化基底部后,也可行切除气化,能缩短时间减少出血,切除标本仍可送病理活检。 恶性肿瘤的气化治疗 此乃利用激光高热,使肿瘤组织化为气体,以达到消除肿瘤的目的。激光气化与激光刀切除的基本区别,在于激光气化时所需的功率更大(104瓦/cm2),光斑要粗(一般要超过0.5cm)。对不同体积的肿瘤均可气化治疗,主要用于肿瘤体积较大、面积较广的病例。 目前所使用的气化装置,是连续波二氧化碳激光,波长10.6μ(106,000), 峰值功率340瓦,稳定功率260瓦,光斑0.6cm。 局部浸润麻醉同良性肿瘤,但恶性肿瘤气化后的创面一般都较大,皮肤或粘膜无法缝合,若不能自行愈合,以后可考虑植皮。对早期喉癌、反复复发的多发性喉乳头状瘤及喉淀粉样变等喉部肿瘤,亦可在局部麻醉下经悬吊喉镜或喉裂开术进行气化,术前应先作气管切开术。据短期疗效看来,不仅效果较好,且对喉癌患者在气化后还可保留较好的发音功能。 激光照射治疗 激光照射治疗急性扁桃体炎,可用氦氖激光或氮激光。用小剂量的氦氖激光,能刺激各种酶的活性,并使局部血液中的吞噬细胞、红细胞的数目和血红蛋白的含量增加,起到消炎、止痛的作用。目前临床上有用1.3毫瓦、2.6毫瓦、3.0毫瓦、8.0毫瓦和1.5毫瓦/cm2功率密度的氦氖激光器,用来照射两侧扁桃体,每侧照射3~5分钟;功率小者,照射时间相应延长。每日一次,3~5次作为一疗程。照射时,用压舌板压舌,以便尽量暴露扁桃体于照射野之内。治疗过程中,咽痛消失、体温恢复正常、血象和粘膜颜色亦恢复正常,即谓痊愈。有的报告说,照射后,可使局部溶血性链球菌培养转阴性。如照后未见好转,宜酌情加用其他疗法。氮激光照射治疗急性扁桃体炎,亦每日一次,局部照射5~10分钟,5次为一疗程。一般3~5次,即可使炎症治愈。 ☚ 冷冻疗法在耳鼻咽喉科的应用 耳痛 ☛ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
随便看 |
|
文网收录3541549条中英文词条,其功能与新华字典、现代汉语词典、牛津高阶英汉词典等各类中英文词典类似,基本涵盖了全部常用中英文字词句的读音、释义及用法,是语言学习和写作的有利工具。