氰化物中毒护理

氰化物具有很强的毒性，呈苦杏仁味，在生产条件下主要以氰化物气体及其盐类的粉尘经呼吸道吸入。氢氰酸液体可直接经皮肤吸收中毒，其主要机理是使细胞色素氧化酶失活，造成组织缺氧，引起内窒息。急性中毒在临床上可分四期： 前驱期、呼吸困难期、痉挛期和麻痹期。轻度中毒经治疗2 ～3天可恢复，重度中毒出现昏迷、呼吸困难、抽搐、惊厥，最后可因呼吸中枢麻痹而死亡。
(1)急救护理： 同急性职业中毒护理。氰化物因毒性大、作用快，故抢救需分秒必争，护士应熟悉和掌握氰化物抢救技术，备好各种抢救药品和器械。目前急性氰化物中毒主要采用亚硝酸盐、硫代硫酸钠联合疗法，以强化体内的解毒功能。亚硝酸异戊酯或亚硝酸钠是高铁血红蛋白形成剂，可促使细胞呼吸酶复活。硫代硫酸钠可使氰离子转变为不活泼的无毒的硫氰酸盐，随尿排出。使用方法是将亚硝酸异戊酯安瓿1～2支包在手帕内打碎、吸入15～30秒，根据病情可重复1～2次。如病情不见好转可立即缓慢静注3%亚硝酸钠10～20ml(每分钟2～3ml)同时密切观察血压变化，防止血压突然下降，随后立即静注25～50%硫代硫酸钠25～50ml，必要时1小时后重复半量。据文献报道，少数病人出现硫酸钠过敏，故应用时须密切观察有无过敏反应。葡萄糖和氰化氢结合可形成无毒腈类，故可同时采用。其它解毒药如美蓝、依地酸二钴治疗氰化物中毒也有效，但非首选药物。
(2) 清除毒物：经口中毒者除采用上述措施外，及早用5%硫代硫酸钠或1:5000高锰酸钾洗胃(见“急性职业中毒护理”)，以后每15分钟口服15ml硫酸亚铁或氢氧化铝解毒。皮肤污染烧伤时，应立即用清水或1:10,000高锰酸钾反复冲洗，然后用硫化铵溶液湿敷。
(3)其他： 呼吸心跳停止时及时施行复苏术。保持呼吸道通畅，注意保暖。
(4)预防： 氰化物中毒需加强思想教育、宣传防治知识、培训有关人员掌握抢救方法，严格各项操作规程和保管制度，采用无毒或密闭工艺，车间应备有个人防毒用品（如防毒面具等）和抢救药物及设备。