放射性落下灰内照射损伤的诊断与防治

放射性落下灰内照射损伤的诊断是依据综合分析判断的。当体内沾染量达到或超过战时控制量时，则应采取相应的防治措施。
落下灰内照射损伤的诊断包括以下内容：
❶通过询问接触史着重了解受检者在沾染区内停留时间、作业性质、地面辐射级、接触的落下灰理化状态，沾染情况和时间及个人防护情况等，作为判断有无内沾染的依据。
❷战时对内沾染人员或疑有内沾染人员进行体内沾染的监测，做体外甲状腺放射性测量以及生物样品(如尿、血、粪)中放射性测量等，是确定体内沾染较简便的方法，条件可能时，亦可用全身计数器进行测量。具体测量方法参见“放射性沾染的监测”条。
❸通过体内沾染量的监测及靶器官吸收剂量的估算，对落下灰内沾染造成的危害程度进行估计是进行医学处理及预后判断的前提。对受早期落下灰内沾染的人员，根据甲状腺吸收剂量的大小即可进行上述判断。马绍尔群岛居民受落下灰照射甲状腺剂量最高者达2500～3000rad(25～30Gy)，引起甲状腺蓄积碘的能力下降，并在9年后连续发生结节及肿瘤效应。落下灰中混合裂变碘核素对甲状腺的危害比单纯¹³¹I大5～10倍。¹³¹I对甲状腺照射的危险度(受到单位剂量照射后，某种有害效应的发生机率)的估计见表1。甲状腺内沉积1μCi¹³¹I(3.7×10⁴Bq)所致的剂量当量负担约为5.5rem(0.055Sv)。

表1 ¹³¹I所致人甲状腺辐射危害的估计

危害类型	个人绝对危险度* (10-6/rad·a)
甲状腺结节
儿童 成人	0.23 0.18
甲状腺癌
儿童 成人	0.06 0.06
甲状腺功能低下
儿童（低剂量） 成人（高剂量）	4.9 4.6

* 某人一年内受到1rad照射时某种有害效应的发生机率

(摘引NORP Report No.55,1977)

预防落下灰内照射损伤的措施包括在进入沾染区或通过放射性烟云前，可预先口服碘化钾片0.1g，以阻止食入或吸入的裂变碘核素在甲状腺内蓄积，减少甲状腺吸收剂量。碘化钾防护效果与服药时间有关，以碘核素进入体内前或同时服药效果最好(见表2)。
进入沾染区后必须严格遵守个人防护规定(见“落下灰的防护”)。对核素进入量达数百微居里以上的人员，可考虑进行早期医学处理。按进入途径和不同的裂变核素可采取相应措施。
核素经消化道进入时，可选用催吐、洗胃及缓泻等方法，加速胃肠道内沾染物的排出，减少核素被吸收入血的量。如落下灰已食入1～2小时，可用清洁钝器刺激咽部，或口服甜瓜蒂、藜芦，或经皮下注射阿朴吗啡等催吐；也可用生理盐水或弱碱性液体洗胃； 用缓泻剂（如双醋酚酊）或吸附剂（硫酸钡或磷酸钙）与缓泻剂并用。
针对不同裂变核素采用相应措施以减少其吸收。对碘核素，可早期口服碘化钾片；对放射性锶，应及时口服褐

表2 碘化钾减少¹³¹I在人甲状腺中蓄积的效果

服碘化钾 时间(h)	24h吸131I率 (%)	阻滞率 (%)
-24 -12 0 +2 +4 对照组	4.4±2.2 1.7±0.6 1.2±0.8 12.6±3.2 20.7±7.7 36.2±9.6	87.8 95.3 96.7 65.2 44.2

服碘化钾时间： -表示服131I前给药，+表示服131I后给药，0表示同时给药藻酸钠，可使吸收率减少2～10倍；对放射性铯，口服普鲁士蓝，吸收率可减少40%左右。
核素经呼吸道进入时，可先用棉签拭去鼻腔内沾染物，剪去鼻毛，向鼻咽部喷洒血管收缩剂(肾上腺素、麻黄素)，然后用生理盐水冲洗；服用祛痰剂(氯化铵，碘化钾)使呼吸道内沾染物加速清出。同时服用泻剂，加速由呼吸道转移至消化道内放射性物质的排出。
核素污染皮肤及伤口时，可用清洁水冲洗，加上肥皂水刷洗，除沾染效果良好。如伤口沾染较重，洗消效果又差，应行外科扩创术；但若外伤较重，则应先行急救，待病情稳定后再酌情处理。
当落下灰已吸收入血时，则应给以药物使核素加速排出。不同核素具体促排方法如下：
❶对放射性碘应合并应用碘化钾、过氯酸钾、他巴唑和促甲状腺激素等，促排效果较好，可使尿中放射性排出量增加9～10倍。但促甲状腺激素不宜过早应用(如24小时内)，以免增加放射性碘在甲状腺内的沉积。
❷对放射性锶可用影响骨质代谢的药物，如氯化铵，合并低钙饮食，有较好的促排效果，在10～12天内尿中放射性锶排出量可增加1～3倍。
❸对稀土族元素应用络合剂DTPA-Na₃Ca或DTP A-Na₃Zn促排效果较满意。早期（数日内）应用方法： 第一天1g(每次0.5g，肌肉注射)，第二、三天各为0.5g（肌肉注射）。较晚期应用，可每天用0.1g，连用5～10天为一疗程。吸入落下灰时，亦可采用DTPA喷雾吸入法，一次吸入量为40mg。应用期间须注意可能发生咽峡炎，口腔粘膜溃疡等副作用，并应及时进行尿常规检查。
除上述处理外，还应给以对症治疗的措施。对落下灰内照射所致的甲状腺损伤的处理原则与甲状腺疾患的临床处理相同。对出现甲状腺功能低下症（如粘液水肿）者，可根据其功能状态适当给以甲状腺素，以维持机体正常的基础代谢； 出现甲状腺结节或癌变时，应以手术切除，防止癌变或转移；如有其它的不适临床症状，应以相应的对症治疗措施。