慢性鼻渊

以久病鼻塞，浊涕常流，源源不断，嗅觉减退为主要特征的鼻病，称为“慢性鼻渊”，属鼻渊之虚证寒证。如《医学心悟·卷4》说：“若鼻中常出浊涕，源源不断者，名曰鼻渊。”因鼻气通于脑，涕自上而下流出，故亦称“脑漏”、“脑渗”、“脑泻”、“脑崩”。本病类似慢性鼻窦炎。本病多因急性鼻渊治疗不彻底，余邪未清，迁延日久而致，或因脏腑虚损，邪毒滞留于窦窍，或反复感受外邪，内外邪毒结聚于鼻窍，日久不愈而成。
❶肺经郁热：多因反复感受风热之邪，或外感寒邪，日久化热，邪热滞留于肺，肺失宣降，郁热不散，循手太阴经脉，上蒸鼻窍而为病。
❷肺脾气虚： 多由病后失于调理，或因邪气久羁，迁延失治，以致肺脾气虚。肺气虚弱，卫外之力不足，易为外邪所犯，致使经常感冒，如此反复不已，余邪不清，滞留鼻窍，缠绵不愈；脾气虚弱，则运化失司，不能运化水谷精微上荣于肺，此外，脾失健运，则清阳不升，浊阴上逆，亦可影响肺气的清肃，肺脾气虚，则鼻失濡养，湿浊停滞鼻窍，发为鼻渊。
根据不同病因，辨证治疗可分两型。
肺经郁热： 症见鼻塞日久，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退或消失，记忆力减退，头晕脑胀，舌质稍红，苔白或微黄，脉弦细数。检查见鼻窍肌膜暗红肿胀，鼻道有黄浊涕。治宜宣肺清热，活血通窍，用黄芩清肺饮加减。可选加前胡、桔梗、桑白皮等以加强宣肺之功； 鼻塞甚者，加辛荑花、苍耳子，以芳香通窍；鼻粘膜肿胀甚者，多为湿重，可加薏苡仁、泽泻、车前子以利水渗湿；黄浊涕多者，多为湿热壅盛，可加蒲公英、金银花、鱼腥草等药以清热解毒。
肺脾气虚： 症见鼻塞较重，鼻涕粘白或黄稠而量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红、苔白，脉细弱。检查见鼻窍肌膜淡红、肿胀，鼻道可见积脓。治宜补益脾肺，升阳固表，用补中益气汤加减。若偏于肺气虚弱，平素恶风易感冒者，可配用温肺止流丹或温肺汤以加强其温补肺气、散寒通窍的作用；若偏于脾气虚弱，鼻涕长流不止，鼻塞甚者则可用参苓白术散以健脾利湿； 若见鼻涕黄浊而量多，舌苔黄腻，此为正虚邪实，则宜用托里透脓之法，以扶助正气，托毒外出，用托里消毒散加减。此外，《景岳全书·卷27》说：“或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败，有作臭者，有大臭不堪闻者。”此为牙齿根部腐烂而致窦窍病变，须治疗牙病。
外治，
❶选用滴鼻灵滴鼻，每日3～4次，以通窍排脓。
❷鱼脑石散或碧云散吹鼻，每日2～3次，以通窍除涕。
❸用生附子为末，煨葱研和如泥，夜间涂涌泉穴。
❹上颌窦炎，采用上颌窦穿刺冲洗，冲洗出窦内积脓，灌入鼻窦灌注液2～3毫升或鱼腥草液，以达祛风解毒、扶正祛邪的作用。
❺鼻息肉堵塞，妨碍脓涕排出者，应手术摘除息肉。
针灸疗法，取手阳明经及督脉经穴为主，常用穴如迎香、合谷、百会、上星、顖会、前顶，每次2～3穴，针刺用平补平泻法，以调和气血，祛邪通窍，或用灸法（肺经郁热除外），悬灸至焮热感，皮肤发红为度，以扶正祛邪。