急性职业中毒护理

大量毒物一次侵入人体引起的中毒称为急性中毒。各种急性中毒的临床表现虽各有特点，但都发病急骤，病情演变迅速。抢救护理工作中，必须熟练掌握理论与技术，及时组织抢救的分工，合理安排人力物力。抢救工作中，首先应做好抢救物品的准备，如各种消毒急救器械、治疗包、急救箱、治疗台、以及其它物品等。要熟悉各种特效解毒药物的用途和放置的地方。如氰化物中毒时用亚硝酸钠、硫代硫酸钠；硫化氢，苯的氨基和硝基化合物中毒时用亚甲蓝（美蓝）；砷和汞中毒时，用二巯基丙磺酸钠或二巯基丙醇； 有机磷中毒用阿托品和解磷定等。危重病人应住单人房间，室内须安静，并设专人护理。
清除毒物的原则：尽快制止毒物不使继续进入体内，已进入体内的毒物尽快使之排出，或加以中和。抢救时，首先应查明毒物侵入的途径，进入量及与毒物接触的久暂。气体中毒时，应立即使病人脱离现场，搬至空气流通处。衣服污染时立即脱去，防止毒物烧伤皮肤及经皮肤吸收，然后用温水或肥皂水冲洗皮肤（禁用热水）。对遇水发生化学反应的物质，应先用干布擦去再用清水冲洗。皮肤已被烧伤，但面积不大，又不易清洗干净或局部已发生坏死者，则酌情行扩创处理。某些毒物烧伤皮肤后，为防止病变扩展及毒物被吸收，可使用拮抗剂，如氢氟酸烧伤可用钙剂。口服非腐蚀性毒物时一般清除的方法为：
❶催吐：如中毒时间短(6小时内)，病人神志清醒，常用压舌板刺激舌根和咽后壁以引起呕吐，也可辅用浓盐水、淡肥皂水或硫酸铜溶液催吐。若病人对上述治疗不易合作时，可用盐酸去水吗啡5～10mg皮下注射催吐。强酸强碱等腐蚀剂中毒时则禁忌催吐。
❷洗胃： 根据不同的毒物选择不同的洗胃液，总量宜大，具体方法(参见“洗胃法”)。
❸导泻： 酌情选用硫酸钠或硫酸镁15～20g，加水至200ml左右口服或从胃管注入，以清除已进入肠道的毒物。
❹灌肠：用于服毒较久，导泻不利者，可用温水或盐水灌肠，以清洁结肠内毒物。
❺一般解毒药物可口服或从胃管注入，以吸附、中和或沉淀毒物，阻止毒物吸收，并促使其破坏。
❻促进已吸收毒物的排泄：处理措施可因中毒种类和病情轻重而异。常用吸氧法，使毒物自呼吸道排出； 或静脉输入葡萄糖液及维生素C，以稀释毒素，并保肝；或用甘露醇、速尿等利尿药物，以增加尿量，促进毒物的排出。对中毒程度较重，毒物不能被排出体外或已发生急性肾衰者，常采用透析疗法。当合并呕吐、腹泻、烦躁、惊厥、呼吸和循环衰竭、中毒性肺水肿和脑水肿，以及心跳骤停等情况，须及时予以针对性处理。总之，不同毒物中毒应采用不同的特效解毒药物和对抗措施，并使已进入体内毒物的作用及时受到控制和缓解，尽可能使病人的机体少受损害。
护理观察内容：
❶急性中毒病人的病情常由体温、脉搏、呼吸、血压的变化，提示病情的恶化或好转。护理人员应及时发现生命体征的变化，配合适当的处理。
❷神志变化的观察是一项重要内容，神志表示大脑皮质的功能状态，往往是疾病严重与否的标志之一，特别是急性职业中毒尤应密切予以注意。
❸其它病情变化的观察，如面容、表情、瞳孔及各项病理反射的出现，全身功能状况，有无紫绀、大小便量、肺水肿、脑水肿等病理变化，应不失时机地做好各项对应处理； 以及观察药物的反应和副作用，是决定停药或用药的主要参考。