弱智儿童的康复医疗

弱智也称“智能不足”、“智能障碍”或“智能迟缓”；精神科称之为精神发育迟滞。美国智能不足协会的弱智定义是“在发育时期表现出来的一般智能明显低下，同时伴有社会适应能力的不足。”世界卫生组织同意采用智商和社会能力两个标准较之任何一个标准更为可取，但认为智商的明显低下可作为诊断弱智的主要依据。弱智可根据智商降低的程度分为轻、中、重和极重四级，智商界限分别为均数(100)减2.01～3个标准差(SD)、均数减3.01～4SD、均数减4.01～5SD和均数减5SD以下。弱智的流行率，我国各地儿科的初步调查数字相差颇大，轻度者占4.9～26.5‰，中、重及极重2.9～11.8‰，此乃部分地区与评价方法不一致有关，我国政府已制定计划，组织全国性的包括弱智在内的残疾人抽样调查，工作完成时当有较可靠的资料。西方估计流行率轻度与中、重度分别为20～30‰和3～4‰。
弱智的预防和治疗 多数中、重度和一些轻度弱智有生物原因可寻。约60%已有预防的办法，因此普及预防知识和进行遗传咨询极为重要。另外，药物治疗在一些情况下也能起积极作用，例如癫痫的药物控制对伴随的弱智可有良好的影响；遗传，代谢病如克汀病、苯丙酮尿症等的早期药物或饮食治疗可阻止弱智的发生，有一些药物对改善弱智者的注意力可能有所帮助。
弱智者的康复 对弱智者提供康复、教育措施，可帮助他们最大限度地发展学习、工作及生活能力。对轻、中度弱智者，早期刺激和特殊教育及训练会使他们得到必要的文化知识，学会简单的生产劳动和正确的社会行为，并能作为社群的一员过着比较正常的生活。对重度特别是极重度的弱智者，主要是教其料理生活和避免危险，他们需要有看管的设施。
弱智儿童的特殊教育 在判定弱智儿童的教育计划之前，必须对具体儿童有全面的了解和进行详细的检查，包括能力的不同情况以及视力、听力的筛查，视力或听觉缺陷可对智商的判断造成混淆。了解弱智儿童的行为特点也很重要。他们常有行为上的偏离，如无理哭闹，脾气暴燥或破坏行为等，因此在提高其生活及学习能力的同时，必须注意不良行为的纠正。行为纠正常根据“操纵性条件形成”的原则进行，即及时地鼓励（强化）良好的行为； 在发生不良行为时及时表示不悦或给以口头责备。鼓励可采取口头表扬或赏以糖果或小玩具等形式。在幼、托机构中的行为纠正措施宜得到家长的配合。
学前教育 早期的感觉运动良性刺激是促进小儿智能发育的重要因素。母孕期有妊娠高血压综合征、慢性病、严重感染史或异常分娩史的婴儿，有产伤、新生儿严重黄疸、窒息、感染史的婴儿以及出生时低体重儿以后发生弱智的危险性较大，对他们宜特别注意在家庭中加强良性刺激，并定期作发育筛查。发育筛查及测验异常者给予针对性的教育与训练；这需要托、幼机构中有特殊训练的教师和家长的互相配合。托、幼机构为轻度弱智者和部分中度者创造自由活动的环境。教育的内容主要是自我服务的基本能力、运动、人际交往直至认识的能力，为以后的学校教育作准备。为使小儿接受教育，最重要之点是建立婴儿同母亲及教育人员间的感情联结。
学龄儿童的教育 通用的定义将智商在70分以下的儿童划为弱智者，实际上智商为90以下的儿童也可有学业困难，而一些重度弱智者却可能学会某种有用的技能。因此从教育观点出发，近年在一些国家（如美国）有将接受特殊教育与训练的界限放宽的趋势，以智商75～90以下的“正常迟钝”，要求教师给以额外的辅导，以智商50～70为可教育的弱智者或“慢学生”。对轻度弱智或慢学生不能过分强调学业成就，年龄为6～10岁的儿童(能力约相当于正常3～4岁至6岁)主要要求掌握初步的学习能力，如看图识字，写自己姓名及生日等简单的字，掌握基本的概念词和10以下的数，以及认识货币的能力，和养成良好的卫生习惯及安全习惯。10～13、14岁儿童的教育重点是诵读简短课文和书写、计数(100以下)等基本能力的培养，授以关于本地环境的知识，并启发他们的爱好和树立生活目标。同时还应注意帮助克服往往伴有的情绪、行为障碍。基本能力的教育还可继续在离校以后进行，强调日用的内容，如查找电话号码、读报、个
主要是待人态度与行为检点等，如礼貌、守时和遵守规章制度等。
“可训练弱智”儿童的界限可降低到智商25，以包括部分重度弱智者接受训练。对于他们，6～10岁时的教育重点是适应社会和自我服务的能力。教以一些与生活有关常出现在交通要道的字如“停”、“走”、“危险”等，认识1元及元以下的货币； 学会穿衣、自理饮食和二便。10～13、14岁时可适当扩大概念词词汇，试以硬币示教让他们学习简单的加减演算。但重点应是培养适应周围环境的能力。
主流化教育是当前国际提倡的教育形式，具体做法有
❶在普通学校中设弱智儿童特别班，班中儿童每周或每天有部分时间根据个体能力特点被分配参加普通班的一些活动或课程。
❷他们大部时间在普通班中学习，但这个班的教师在专家帮助下能对弱智者进行特殊指导，并且每个弱智儿度都有专家安排和监督。
❸在普通学校校园内设立不受学校管理的特别班。
弱智者的职业指导及培训 轻度弱智者的职业准备宜在普通职业学校中进行，在这里他们接受技能的培训。培训的环境条件应与一般劳动者所处条件相类似。除培训技能外，职业学校应为每个弱智者制订计划，以利及早发现社会适应困难的情况，并在这些人离校前给以针对性的指导。有人主张半天在校学习，半天在工、商业机构中培训的做法。部分弱智者在离开职业学校后需要继续接受职业训练，在就业初期并宜有顾问人员定期访视，以了解是否发生情绪、行为等非技术性困难。
“可训练弱智者”在结束学习后宜在培训中心进行特殊的职业准备。训练不可限于某些简单技能，而应包括与就业有关的其他方面，如社会性适应能力、寻找和申请职业的手续步骤等。培训中应注意的问题还有克服弱智者的消极倾向，如不听从指挥，不接受对工作质量评审的意见，不守时，和伙伴间关系不好等。
庇护工场是中至重度弱智成人的职业培训机构，是从学校到正式工作岗位的过渡，其功能是为弱智者提供受保护的、有微薄报酬的训练机会。庇护工场对受训者进行估计、评定和以后工作准备，使他 （她） 们将来能在工业系统中胜任某些较安全的非技术性或半技术性工作，少数甚至可能在“开放”的部门受雇。庇护工场应有浓厚的工厂气氛，要求受训者遵守工作程序、作息时刻表和当地工、商业机构中的典型监督制度。庇护工场也接纳能坚持生产而又不能胜任正规场合工作的少数弱智者为正式雇员。
国际劳工办公室1978年召开的大会肯定了弱智的适当培训可使他们有能力进行多种非技术性或半按术性工作，它们包括包装、报刊递送、汽车清洗、衣服制作等。世界卫生组织一个报告认为机械的操纵、生产或组装等技能，一些弱智者也可能胜任。
关于重度及极重度的照管，近年来的趋势是尽量改变过去那种使患者与外界隔离的方式，使他们能享受家庭化的生活。为此，首先必须进行宣传，改变人们歧视、鄙视弱智者的观念和态度。