不射精症*

---

男科病名。

指性交时阴茎能正常勃起，但性交过程中达不到性欲高潮，不能排射出精液的病症。此症是男性不育的原因之一。该病名在中医文献中虽无明确记载，但有较多描述。

《诸病源候论》：“精不射出，但聚于阴头，亦无子。”《备急千金要方》：“能交接而不施泄。”《医贯》：“久战而尚不泄。”不射精的病因病机主要有：
❶ 阴虚火旺：房事不节，淫欲过度，或频繁手淫，肾阴耗损，精失过多，阴虚则阳亢，相火亢盛则阳强；阴虚则不能上济于心，心肾失交，故精关不开，交而不泄。
❷ 肝郁化火：情志不调，郁怒伤肝，或脏腑机能失调而致肝气郁结，郁久化火，木火相煽，心火亢盛，精关开启失调，而不射精。

❸ 肾阳不足：素体阳虚，禀赋不足，或戕代太过，肾阳虚衰，肾阳不足则无力推精射出，故不能射精。
❹ 心脾两虚：思虑过度，劳心伤神，由心及脾，致脾虚不运，气血乏源，气血不足，则不能化生肾精，致精少不泄。
❺ 精路瘀阻：房事忍精不泄，败精内阻；或蕴毒内结，阻塞精道；或病积日久，气滞血瘀，瘀阻精道，均可致不射精。本病应与精液倒流、遗精相鉴别：精液倒流与不射精症都是无精液排出体外。

但精液倒流者，有性欲高潮的快感和射精的感觉，是因精液返流入膀胱，而尿道中无精液排出，若同房后化验尿液，可找到精子。而不射精，则无性欲高潮的快感，亦无射精的感觉。

由于不射精者往往伴有遗精，故不射精症与遗精症的共同点是：都有睡眠时精液排出。

不同点是：遗精者在性交过程中亦有射精，而不射精症只是在睡眠状态时才有精液排出。

临床上阴虚火旺型，症见性欲亢进，阳强不射精，心烦少寐，梦遗失精，五心烦热，面色潮红，舌红少苔，脉弦细数。治以滋阴降火。

方用知柏地黄丸加减。肝郁化火型，症见性欲亢进，交不射精，烦躁易怒，失眠多梦。

常有梦遗，睾丸胀痛不适，口苦咽干，目赤耳鸣，舌质红，苔黄，脉弦数。治以疏肝泻火。

方用龙胆泻肝汤加减。肾阳不足型：症见性欲减退，阴茎勃起尚正常，交不射精，腰酸膝冷，畏寒疲乏，面色无华，精神萎靡，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。

治以温肾壮阳。方用金匮肾气丸加减。

心脾两虚型：症见阴茎能勃起，交而不射精，伴心悸，失眠多梦，食少纳呆，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治以健脾益气，养心安神。方用归脾汤加减。精道阻滞型：症见阴茎勃起正常，交不射精，阴部疼痛，胸闷不舒，性情急躁，易怒，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。治以行气活血，化瘀通络。方用血府逐瘀汤加减。现代研究：现代医学认为不射精症大致可分为精神源性，器质性，药物性和先天性四大类，其中先天性较为少见。

对该病的治疗中医有著长足的优势，有人通过临床注意到，不射精症属于肝经湿热阻窍者疗效较好，不射精又无遗精症状者治疗较难。对于该病古今医家大多从肾论治。近人提出的疏肝解郁，清泄肝经湿热之法为治疗本症提供了新的思路和方法，并取得了满意的疗效。