封闭疗法在口腔颌面的应用

人体的生理过程都与神经系统的活动和组织的营养有密切联系。这就是神经与营养学说。神经系统，特别是大脑皮质对机体起主导作用。机体病变的不良刺激，可引起大脑皮质功能紊乱和组织营养障碍，使疾病发展。如阻断这种不良刺激，和形成对大脑的良性刺激，则可促使功能好转，使疾病向好的方面发展以至痊愈。封闭疗法就是根据此原理，利用普鲁卡因阻断炎症病变对大脑皮质的不良刺激，并形成一种弱的良性刺激，改善组织的营养，提高组织的生活力，使炎症病变有一个恢复以至消退的过程。封闭疗法可与抗生素类药物同时应用。口腔颌面部一些炎症，如急性尖周炎、智齿冠周炎、淋巴结炎、蜂窝织炎等，可应用封闭疗法。封闭疗法对炎性病变有如下的作用： 在炎症发展的初期即浆液性浸润阶段，封闭疗法可使炎变停止。封闭疗法可促使脓肿较快局限，有利于及早切开引流； 当肌肉因炎症而处于病理状态时，可使肌肉张力恢复常态，挛缩消失，使毛细血管的紧张力和渗透性由病理变化转为正常状态； 如口腔炎症引起牙关紧闭，封闭疗法可使其缓解； 颞颌关节因翼外肌痉挛而发生功能紊乱时，也可用封闭疗法使其缓解。注入体内的普鲁卡因须经过肝脏分解和肾脏排出。肝、肾功能减退的病人，不宜应用普鲁卡因封闭疗法。经过一次封闭疗法后，局部反应没有好转，继续恶化，或经过一个疗程而无明显疗效时，皆应停止使用。封闭方法 应用0.25%或0.5%普鲁卡因溶液。口腔颌面部常用的封闭方法有：
❶口内封闭疗法： 多用于急性尖周炎和冠周炎等口腔疾病，根据病牙的部位，封闭有关的感觉神经，注射方法和阻滞麻醉相同，下牙则封闭下齿槽神经； 上牙则封闭上齿槽前、中、后神经。每次注射低浓度普鲁卡因5～10ml，每日一次，有消炎止痛效果。
❷颞下三叉神经封闭疗法： 三叉神经第三支的运动神经纤维有嚼肌神经、颞深神经及翼外肌神经，分别分布于嚼肌、颞肌和翼外肌，封闭此神经，可以阻断冠周炎等牙源性感染的刺激，减轻其所引起的牙关紧闭，有利于炎症的治疗和消退，还可用于治疗颞下颌关节紊乱综合征。此封闭疗法的穿刺点，在颧弓之下，相当于乙状切迹的中点，约在耳屏前2.5cm处，注射时用长针头，垂直刺入2.5～3.5cm深，注射低浓度普鲁卡因溶液5ml，每日一次，5～7次为一疗程，每次注射的量和间隔时间多少，可根据症状的变化来调整，如封闭后症状有好转，可继续用同法封闭。如用5ml封闭后，症状没有好转，可加大用量至7～8ml，或加大药物浓度。如用5ml封闭后，开口度变得更小，则可减量，或隔日封闭一次；如封闭一疗程后，症状无明显改善，或疼痛加重，则不应继续封闭，或待疼痛消除后，再继续封闭。
❸颈部封闭疗法： 此法是用普鲁卡因溶液封闭颈部交感神经节，适用于颌面部感染的治疗，如智齿冠周炎、颌周间隙感染、面部疖肿、颌下淋巴结炎、腮腺炎等。封闭方法，使患者仰卧，头偏向对侧。确定胸锁乳突肌与颈外静脉的相交点，在此点的上方或下方作为穿刺点，或以环状软骨的水平线与胸锁乳突肌相交点作为穿刺点。先注入1%普鲁卡因溶液少许，使成皮丘，然后垂直深入。再注入1～2ml，换用腰椎穿刺针，由穿刺点垂直刺入。深达第六颈椎横突，此时应将颈部器官向内推移，注意勿伤及血管。刺入深度约为4～4.5cm，然后将针稍向外抽出，再向内侧刺入，固定部位后，注入0.25%普鲁卡因30ml，注药前应将空针抽吸，看是否有血，以防注入血管中。封闭后可出现颈交感神经传导暂时受阻的征象，如同侧上睑下垂、结合膜充血、面色潮红、瞳孔缩小、汗液分泌减少、面部皮肤干燥等。这些征象的出现，即证明注射准确。
封闭疗法的反应与并发症 口腔内封闭疗法，注射后2～3小时，局部可有发热、发胀及隐痛的感觉，有时也有疼痛较重者，但这些感觉都是暂时的，最长仅延续5～6小时即消失。也有引起体温升高者，1～2日后恢复正常。有些反应是因注射量较大，使局部组织过度紧张所致。所以注射量应视不同部位而定。大量应用普鲁卡因作封闭疗法之前，应先作皮内试验，以防发生普鲁卡因过敏反应。颈部封闭时，如刺破大血管，可造成颈部血肿；如刺伤臂丛，可引起手臂麻木； 药物注入肌肉，可引起颈部、肩胛部剧烈疼痛； 如喉反神经受阻滞，可出现暂时性声音嘶哑，吞咽不便； 注射时如消毒不严，可造成深部感染，应密切注意防止。