原发性腹膜炎primary peritonitis

指无腹腔内脏穿孔或炎症等原发病灶的腹膜急性化脓性感染。致病菌以肺炎双球菌多见。为血行感染、女性生殖器官上行性感染或新生儿脐炎直接感染所致。以3～7岁女孩多见。起病急骤，有腹痛、腹胀、高热及频繁呕吐，全腹有压痛及肌紧张，肠鸣音消失。白细胞可高达2×10⁹～5×10⁹/L，中性粒细胞可超过90%。早期可禁饮食、补液、纠正水电解质紊乱及应用抗生素。如中毒症状不能缓解或不能排除阑尾炎穿孔等继发性因素时，应行剖腹探查术，并予以相应处理。

原发性腹膜炎

原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎。系指非由腹腔脏器炎症、穿孔或腹壁贯创、腹膜透析所致的急性、亚急性细菌性腹膜感染，多见于腹水、机体免疫功能低下或有腹外感染灶特别是尿路感染、尿道置管的病人。常发生在晚期肝硬化及肾病患者。
本病可由多种致病菌引起，但患者的腹膜感染常由单一致病菌造成。其发生原理在肾病患者因有低白蛋白血症及免疫功能异常，引起机体对致病菌的抵抗力下降，多系肺炎双球菌或溶血性链球菌感染。肝硬化腹水患者除上述发病原理外，由于门脉高压所致内脏淤血、淋巴淤滞，引起肠壁通透性增加而使细菌进入腹腔；还可因肝清除细菌功能削弱及侧支循环的建立，使肠道细菌由门静脉血流至体循环，再血行感染腹膜，致病菌常为大肠杆菌与克雷伯肠菌属。此外，儿童的原发性腹膜炎常和机体抵抗力较低有关，多于上呼吸道感染、肺炎、脓皮病、猩红热等疾病后发生，可能和细菌血行感染有关。
本病起病多隐袭，也可骤起。有持续或间歇性腹痛，伴有腹胀、发热，呈现弥漫性腹膜炎体征，可见血压下降或中毒性休克。肝硬化腹水病人常由此诱发肝性昏迷与肝肾综合征。
血白细胞数大都显著增高，中性粒细胞可高达90%。肝硬化合并脾功能亢进者其白细胞数有时在正常范围内。腹水常规检查白细胞数>300/μl，中性粒细胞占75%以上，蛋白多不超过3g/dl。应用抗生素前腹水细菌培养阳性率可达90%。腹水涂片找细菌的检出率较低。血培养亦可有病原菌生长，常与腹水细菌培养为同一菌种。
诊断必须排除继发性腹膜炎。当鉴别有困难时，需剖腹探查，以免延误治疗；腹水患者出现发热、一般情况恶化和有腹膜炎体征者，应警惕本病的可能，须及时作腹水常规检查及细菌培养，常可明确诊断。早期合理应用抗生素虽有较好的治疗效果，但病死率较高，特别是肝硬化合并自发性腹膜炎者预后不良。