急性心肌梗死

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【释文】：

1．适应证 ①持续性胸痛超过30分钟，用硝酸甘油或其他扩冠状动脉药不能缓解者；②心电图有两个以上肢体导联的ST段抬高超过或等于0．1mV或相邻两个或两个以上心前导联的ST段抬高超过或等于0．2mV；③发病时间愈短愈好，以6小时内最好；④年龄最好不超过70岁。

2．禁忌证

(1)绝对禁忌证 ①近期(14日以内)有活动性出血，做过手术、活体组织检查、心肺复苏术、不能压迫止血的血管穿刺术以及外伤史；②恶性高血压，血压超过180／110mmHg，或不能排除动脉夹层者；③有出血性脑卒中(包括一过性脑缺血发作)史者；④对扩容药物和升压药无反应的休克；⑤感染性心内膜炎、二尖瓣病变伴心房颤动，且怀疑左心腔内有血栓者；⑥出血性疾病或有出血倾向者；⑦严重肝、肾功能不全和有进展性疾病者；⑧其他如妊娠等。

(2)相对禁忌证 ①血小板低于100×10⁹／L；②病人服用口服抗凝剂，且凝血酶原时间(PT)不超过36秒；③体质过度虚弱者。

3．用法

(1)静脉给药 ①SK：50万单位，静注30分钟，继后每小时50万单位静滴，持续2小时，总剂量150万单位。②UK：50万单位，静注10分钟，随后50万单位静滴1小时，总剂量100万单位。③rt－PA：第1小时静注60mg，第2、3小时分别静滴20mg，总剂量100mg。④APSAC：一次性静注30mg，3～5分钟注完。⑤scu-PA：总剂量80mg，首剂20mg静注，继后以60mg静滴60分钟。

(2)冠状动脉内给药 冠状动脉造影确定血栓栓塞部位，然后由导管给肝素5000单位和硝酸甘油0．1～0．4mg，以达到抗凝、解除冠状动脉痉挛的目的。继之在导管内应用溶栓剂。①SK：首剂3万单位，以后2000～3000单位／min，共滴60分钟，总剂量4．2万～4．8万单位。②UK：首剂3万单位，继以4000～8000单位／min的速度滴入，持续滴注30～60分钟。③rt-PA：以0．75mg／kg，持续滴注30～60分钟。溶栓剂应用后，再用肝素500～1000单位／h持续3～5日，以后改为抗凝剂口服，以防血栓再形成。