局部动脉麻醉

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本法系将麻药注入四肢的动脉内而产生麻醉。由于麻药须绕经组织毛细血管至静脉，从而减缓回心速度，再加止血带阻拦，故不致引起局部麻药中毒。

【适应症】 手术时间在1小时内的四肢各种手术。

【禁忌症】 普鲁卡因过敏者。

【麻醉前准备】

一、病人的准备 同本章第一节。

二、麻药的准备 用2%或5%或10%普鲁卡因各15毫升。不能加用肾上腺素。

三、器械的准备 空气止血带(或血压表气袖)，20毫升注射器，细号注射针头。

【操作方法】

一、上肢手术在上臂根部，下肢手术在大腿根部绑好气性止血带。

二、肘部及上臂中1／3以下的手术，在锁骨中点上方穿刺锁骨下动脉。前臂及手部手术，在肘关节屈面内侧穿刺肱动脉。下肢手术穿刺股动脉。

三、按向心方向穿刺动脉，当鲜血冲入注射器时，按每1～2秒1毫升的速度注药。

四、麻药的浓度和剂量详见表6～2，视病人肢体的粗细，体格强弱及穿刺点高低而酌情增减。

表6～2 局部动脉麻醉的用药量

五、注入5毫升左右时，病人诉指(趾)端灼热感，可继续注药。注药中如果病人诉眩晕，应适当减慢注速。若反应剧烈，应立即停注，并将止血带充气。

六、注药完毕拔出针头后，于注射点加压5分钟，并将止血带充气，上肢200毫米汞柱，下肢250毫米汞柱，记录扎止血带时间。

七、注药完毕后麻醉已完全，消毒皮肤后即可手术，如果切皮仍有痛感，沿切口皮肤加用少量局麻，或用度冷丁50毫克静注弥补。

八、麻醉维持时间与止血带有关，只要不松止血带，麻醉不会消失。

九、手术中如果病人主诉止血带痛时，可暂将止血带松气，使循环恢复一下，再充上气，则继续有麻醉作用。

十、手术完毕后即可松开止血带，术后还有一定时间的止痛作用。

【注意事项】

一、术前药宜常规给巴比妥类药。

二、注射速度不宜过快。

三、扎止血带的部位应尽量临近注射点，以将麻药阻拦于止血带以下的末梢肢体中。

四、决不可误将麻药注入静脉内。