高度恶性的绒毛膜癌

绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。其特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，而散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，并由此而转移至其他脏器或组织，致病人迅速死亡。绒癌来自葡萄胎、流产或足月妊娠的比率约为2∶1∶1。产后、流产后，特别是葡萄胎流产后，出现不规则阴道流血，检查发现子宫增大，柔软，形状不规则，双侧常有黄素化囊肿。如阴道转移破溃出血，可发生阴道大出血。检查见阴道有一个或数个大小不一的蓝色结节。如发生肺转移，则病人可有咳血、胸痛或憋气。肺部X片有转移阴影。脑转移可出现头痛、喷射状呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等。转移途径主要通过血运，随着血运绒癌的滋养细胞播散至全身，血HCG值异常。在足月产或流产后，血HCG超过二个月，一度下降又上升者，葡萄胎排出后，超过2个月，血HCG仍上升，应考虑有恶性变，但半年之内的，可能是侵蚀性葡萄胎。半年至一年内，绒癌可能性大，超过一年的为绒癌。治疗上首先由协和医院率先用化学药物治疗成功。绒癌的死亡率下降至20%以内。许多过去认为绝对无治疗希望的、已有全身广泛转移的极为晚期的病例，治愈后又工作及生育，这确实是化学药物治疗恶性病史上的一项重要进展。常用药物为5-氟脲嘧啶(5FU)与更生霉素(KSM)，给药途径以静脉为主。5FU每日剂量为每公斤体重28—30mg，溶于500ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注，8小时滴完。KSM每日量为每公斤体重8—10μg，溶于250ml5%葡萄糖溶液中，约2—4小时滴毕。以上药物单独使用时，10天为一疗程，间隔二周。联合化疗时，5FU为26mg/kg体重/日，KSM为6μg/kg体重/日，8天为一疗程，间隔三周。无生育要求者，可在第一疗程化疗中进行子宫及附件切除，年轻者保留卵巢。化疗的副作用以造血功能障碍为主，尤以白细胞和血小板下降最为明显，其次为消化道反应，表现为食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡以及胃、肠溃疡致成腹泻，脱发也可发生。对病人的严密观察及护理极为重要。血HCG测定正常值后，再巩固1—2疗程，随诊观察3年无复发者为治愈。