化学药物治疗患者的护理

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❶ 护理重点

A．不断鼓励患者坚持治疗。

B．严密观察药物反应，早期发现并发症。

C．密切注意患者全身状态，改善营养，保持体力。

❷ 观察要点

A．进食量、进水量、体重。

B．排便、排尿情况。

C．自觉症状。

D．化验结果。

❸ 化疗前护理

A．精神安慰：鼓励患者同疾病作斗争，树立信心，坚持治疗。

B．改善全身状况：鼓励患者多吃高热量、高蛋白、富有维生素、低脂肪易消化的食物；必要时可输血或输能量合剂。

白细胞数低者，可用升白细胞药物，待白细胞高于4000／ul时，方可进行化疗。

有感染性疾病者，须用抗感染药物。

C．化验及物理检查血、尿常规化验；肝功、心电图检查。如有明显异常，应予治疗，或避免进行化疗。

D．了解化疗方案并熟悉药性。

E．有的抗癌药如门冬酰胺酶需于治疗前做过敏试验。

❹ 化疗期间的护理

A．配制药液：先核实药品，确认有效期。稀释药液时，避免配伍禁忌，如自力霉素等不宜用葡萄糖液稀释，东洋霉素等不宜用等渗盐水稀释。油剂、乳剂等药物的悬溶液在配药抽药前，应轻轻摇动使之均匀，方能得到准确剂量。配制药液时要防止沾染眼睛、皮肤；空药瓶(安瓿)、抽药的注射器等均须立即浸入水中，以避免药物挥发。

B．静脉用药：任何静脉用药，事先均须熟悉该药的特点及稀释后的色泽，以便及时发现药物是否变质。氨甲喋呤、白霉素、更生霉素等均属避光药物，在静脉点滴时，点滴瓶外应罩上黑纸。抗癌药物最好现用现配，稀释液不宜放置时间过长；有些药物如氮芥等易氧化失效，应在稀释后3～5分钟内注入体内。

为了保障多次使用，静脉穿刺点应有计划地从末梢静脉开始，还要防止药物外溢和尽可能减少药液的局部刺激。因此，在作好穿刺并固定好针头之后，先注入等渗盐水等以观察有无外溢，然后再加入药物；药物推注终了后，可再注入等渗盐水，以减少注入点的局部刺激；全部药液注入后，应轻压静脉穿刺点数分钟，以免药液或盐水外渗。

掌握剂量和注入速度。一般先注入少量药物后稍停片刻，观察患者反应。如无明显反应时再继续给药。静脉点滴速度为每分钟15～20滴左右，6～8小时滴完500m1含化疗药的溶液。输入过快会加重患者的毒性反应，影响化疗的顺利进行和治疗效果。

药液从静脉外渗，除局部肿胀外，还有发红、疼痛等；而且刺激性较大的药物如氮芥、自力霉素、长春花硷、东洋霉素等还会引起局部组织坏死。一旦发现药液外渗，应立即停药，并采取如下措施：

注射等渗盐水或0．25%普鲁卡因稀释液。

用20%硫代硫酸钠、75%酒精或33%硫酸镁湿敷。

出现水泡时，用0．1%洗必泰消毒，用注射器吸出泡内液体，加以无菌包扎。

出现组织坏死时，剪去坏死组织，覆盖凡士林纱布。

若从深静脉点滴药物，速度更宜缓慢，且必须严格无菌操作，保持静脉导管插入处清洁干燥，每日消毒和更换纱布。

C．其它用药途径：口服、肌注、动脉内、体腔内、鞘内或瘤体内等。

D．加强基础护理：按常规每日测体温、脉搏、呼吸、血压2～4次。除入院时测体重外，住院期间每日清晨空腹、排便后测量体重(只穿内衣，不穿鞋)，以便于更精确地计算化疗剂量。根据患者的喜好调节饮食，增加营养。每日作口腔护理，必要时嘱患者多次含漱。保持皮肤清洁卫生，预防体弱卧床者发生褥疮。注意保温，预防感冒和肺炎。照料患者的生活起居和协助其大小便，避免坠床或跌倒。

E．按医嘱给予各种辅助药物，如维生素类药物，抗感染药物及中药补养剂等。有的患者需输全血、血液成份或用静脉营养法。

❺ 并发症的预防和护理

A．骨髓抑制：抗癌药可抑制骨髓造血功能，可见白细胞、血小板减少。针对此类情况可采取下列措施：

按医嘱给予维生素B₄、B₆，C和叶酸钙、普鲁卡因等，可减轻抗癌药对骨髓的毒性。

如白细胞少于3000／ul，或血小板少于5000／ul，应停药。

有出血倾向时，输新鲜全血或血小板等。

并发感染时，用抗感染药物并作外科处理。

白细胞降至1000／ul以下时，要采取紧急措施：移至单人房间，实行保护性隔离；绝对卧床休息；做配血试验，准备输血；用抗生素预防感染；高热者给予冷敷或酒精擦浴降温；鼻出血时，嘱病人安静，报告医生处理。

B消化道反应：可见恶心、呕吐、腹泻。针对这种反应可采取下列措施：

调理饮食，进易消化的软食、半流食或饮料。

服用碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶、乳酶生等保护胃肠道。将口服抗癌药物装入肠溶胶囊内服用。

静脉推注用药，可先肌注阿托品、奋乃静等预防或减轻胃肠反应。床边放容器准备接呕吐物。

腹泻较重者，可用止泻剂并保持肛门清洁干燥，必要时可涂氧化锌油。

维持水、电解质平衡和供给热量，必要时输液。

C．肝功能损害：可见转氨酶增高。治疗期间需定期查肝功，同时用护肝药。

D．心血管反应：有些抗癌药物影响心脏功能。故用药后应检查脉搏、心律和心电图变化。出现异常时，减量或停药。

E．肾功能损害：应鼓励患者多饮水。必要时服碳酸氢钠使尿碱化。同时观察尿量和尿常规，发现异常时立即报告医生。

F．口腔溃疡：可含漱、局部涂碘甘油或龙胆紫，必要时用抗真菌药。

G．皮肤反应：可见脱发或皮肤色素沉著。向患者解释，停药后可逐渐恢复。

H．并发感染：主要因为免疫功能受抑制。可用某些增强免疫的方法或输新鲜血。

Ⅰ．注意观察转移症状：肺转移，可见胸痛、胸闷、咯痰带血等。脑转移，可见头痛、恶心、呕吐、偏瘫等。

一旦发现转移症状，应及时报告医生。