骨科一般手术器械

骨科手术有其特殊性，为了使手术得以顺利进行，必须备有骨科专用的手术器械。骨科医师必须熟悉这些器械的性能和掌握使用它们的方法，才能减少组织创伤和缩短手术时间，圆满完成治疗任务。此外，骨科医生在现有的基础上，还必须不断地进行技术革新，创造新的更有利于工作的手术器械。
止血带和驱血带 在四肢作手术时，应用止血带，可使出血减至最低限度，从而使手术野清晰，易于辨认各种组织，便于手术操作，缩短手术时间。但须注意，除对血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓形成动脉硬化、幼儿和明显消瘦的病人禁止用止血带外，在为其他病人使用时，还应注意捆绑的部位、方法和定时松解等问题，以免发生肢体缺血和神经瘫痪等并发症。此外，在手术完毕时，必须将止血带完全松解，彻底止血后，方可缝合伤口，缝合完毕，必须将止血带完全除去。止血带有两种，即橡皮管止血带和气囊止血带。
❶橡皮管止血带： 可将输液用的橡皮管摺叠成双管作止血带用，也有较粗的橡皮管或橡皮带专为作止血带用者。这种止血带只能用于大腿上，不能用于上臂。因上臂肌肉不如大腿丰满，若将橡皮管止血带拉紧捆扎在上臂上，容易造成血管、神经损伤。即便是用在大腿上为下肢止血用时，也要先用折叠好的双层窄布巾，围绕大腿一周，作为衬垫，然后再在其外捆扎橡皮管止血带，一般都在麻醉以后才上止血带。橡皮管止血带必须拉紧，环绕大腿两周后，用有齿钳两把，分两次（处）夹住两端，以免松脱。橡皮管止血带不宜应用于儿童。这种止血带目前已被气囊止血带所替代。
❷气囊止血带(图1): 在上肢应用气囊止血带，可以减少发生血管、神经损伤等并发症，因为气囊止血带的压力平均地加于一较大的面积上，所以是一种比较安全的止血带。为成年人行上肢手术时，其气囊经充气后的压力应维持在250～300mmHg。上肢应用止血带维持的时限为1小时；下肢手术时，气囊的压力须维持在500mmHg。维持的时限不得超过1小时半。气囊止血带可用于儿童。但气囊的压力应适当减少。如因手术较复杂，需要时间较长，可在到达上述时限后，先用湿纱布垫填塞于切口内，并以手对创面维持一定压力以止血，然后放尽气囊内的气体并结扎止血，10分钟后，再充气至原有压力高度，开始第二个止血带时限，若手术时间很长，可连续应用此法。但应尽量减少连续使用止血带的次数，以免产生不良后果。
❸橡皮驱血带： 在上止血带之前，先将静脉血自肢体的远端挤向近端，这可为病人减少失血，并可使手术野更为清晰。其方法为先将肢体高举两分钟，然后用扁平橡皮驱血带(Esmarch绷带，约8cm宽，500cm长)自指或趾端开始，在肢体上象缠绷带一样，用力环形包扎，逐步向近端前进，直至上止血带平面处，以将肢体内血液驱赶到止血带平面以上。上妥止血带后，再取去橡皮驱血带。对肢体有感染，肿瘤及血管病变的病人，禁忌使用橡皮驱血带。

图1 气囊止血带

牵开器 为了充分显露手术野，使手术易于进行，保护组织避免意外损伤，手术除了应用一般的牵开器外，还可根据手术部位的不同，选用一些具有特殊性能的牵开器，如胫骨牵开器(图2)和自动牵开器(图3)等。胫骨牵开器的弧形圆头可插入骨干之下，使周围之软组织获得保护。如施行截骨术时，因骨干之下有胫骨牵开器两个弧形圆头挡住，锋利的骨刀切面不至在截断骨干时损伤其下之软组织。在作脊柱手术时应用自动牵开器，除可充分显露手术野外，并有压迫软组织，协助止血的作用。在其他一些手术中，应用自动牵开器，可以减少助手人数。
骨膜剥离器 应用骨膜剥离器（又称骨膜起子），可将附着于骨面上的骨膜及软组织自骨面上剥离下来。骨膜剥离器有多种不同形状，其刃的锐利程度亦有所不同(图4)。
持骨器 持骨器用以夹住骨折端，使之复位并保持复位后的位置，以便于进行内固定。有骨钳和骨夹两种形式(图5)。
骨钻和钻头 有手摇钻(图6)及电动钻(图7)两大类。前者构造较简单，只能用于在骨上钻洞。其优点为可用煮沸法灭菌，又因其转动速度较慢，不产生高热，故不至引起钻孔周围组织烧伤。后者构造复杂，只能用高压灭菌。电动钻除可用于钻洞外，还附有各种形状和大小不等的锯片。取下钻头，装上锯片后，即成电动锯，可用于采取植骨片和截骨等。还附有修整骨面的附件，故使用范围较广。对缩短手术时间有一定帮助。常用的钻头有15号至32号等不同直径，在选用钻头时，必须注意它与螺丝钉直径的比例。

图2 胫骨牵开器

图3 自动牵开器

图4 常用骨膜剥离器

图5 持骨器

图6 手摇骨钻

图7 电动锯

骨锤 用金属制成的骨锤较木质者好。前者不仅坚固耐用，且其头部不易脱落、劈裂或落碎屑。骨锤(图8)一般是按其重量分为轻、中、重三型。轻型主要用于指骨、趾骨及小关节的手术； 中型主要用于尺、桡骨及脊柱手术； 重型用于股骨、胫骨、肱骨和大关节的手术。
骨凿和骨刀 骨凿的头部仅有一个斜坡型的刃面。骨凿的刃面不宜短而厚，因为在操作时有凿裂骨片的危险，它主要用于修理骨面和取骨。骨刀则由两个相等坡度的斜面相遇于一个刀口而构成，主要用于截骨和切骨。有各种宽度的骨凿和骨刀，最窄的为0.2cm，最宽的为5cm(图9)。

图8 骨锤

图9 骨刀和骨凿

骨剪和咬骨钳 骨剪用于修剪骨片和骨端。咬骨钳用于咬除骨端的尖刺状或突出的骨缘。骨剪和咬骨钳除有各种不同的宽度和角度外，都有“单关节”和“双关节”之分(图10)。

图10 骨剪和咬骨钳

骨锉 骨锉用于锉平骨的断端，锉面有扁平和半圆形等各种型式(图11)。
刮匙 刮匙可用于刮除骨腔内的小死骨、肉芽组织和瘢痕组织等。有各种弯度和方向的长柄刮匙，用以从各种角度进入病灶，刮除死骨，和坏死组织等(图12)。

图11 骨锉

图12 刮匙