颅骨骨折

暴力作用于头部引起的颅骨断裂。可分为两种： (1) 颅盖骨骨折。常有以下几种类型： 内板骨折； 外板骨折； 粉碎性骨折； 凹陷性骨折； 孔状骨折； 外板压缩性骨折。(2)颅底骨骨折。颅底受暴力作用可发生纵行骨折、横行骨折、粉碎性骨折、放射状骨折、环状骨折、嵌顿性骨折等。颅骨损伤时最常见的骨折是线状骨折、凹陷骨折、孔状骨折和粉碎性骨折。线状骨折不仅能直接反映出着力部位，并指出暴力作用的方向，而且可以推测打击次数和次序。因为不同方向的线状骨折，如其中一条骨折线被另一条线截断，则被截断骨折线为第二次打击。凹陷骨折的形态，常能反映出凶器接触面的形状和近似的大小。

颅骨骨折fracture of skull

系头颅常见的外伤性疾病之一。常见的原因有：各种事故，如矿山塌方、房倒、交通肇事，高处下跌、头部撞击，被他人击伤等。击伤部位可有顶部、额部、枕部、颅底部等，常伴有不同程度的脑损伤或对应极的脑损伤。骨折性质、程度不一，可裂纹骨折，亦可凹陷骨折，可闭合性亦可为开放性，可单纯骨折，亦可伴有头皮软组织及颅内脑组织损伤。X线检查可确诊颅骨损伤情况；CT检查可了解脑损伤状况。治疗：伤口清创、处理骨折，解除压迫、复位；处理伴发损伤、止血、清除积血；缝合伤口；应用抗生素、降低颅内压；对症、注意营养、加强护理等。

颅骨骨折

系外力直接或间接作用于颅骨所致。头颅分颅盖和颅底两部分。借助于头部X线摄片骨折可以诊断。颅顶线形骨折不需特殊处理，但应注意可能并发硬膜外血肿。凹陷性骨折深度超过0.5厘米需手术整复；颅底骨折时，对鼻孔、耳道出血不要堵塞，要用抗生素，避免颅内继发感染，对不能自止的脑脊液鼻漏和耳漏，应作手术修补。

颅骨骨折

小儿颅骨骨折按骨折形状、性质、部位可分以下几种：
颅骨线形骨折 指颅骨呈线状裂开，可单发或多发，需X线摄片明确诊断。无严重分离的线形骨折于3～4月后骨折线消失。骨折线通过颞骨脑膜中动脉沟或静脉窦时，可并发硬脑膜外血肿。
颅盖骨线形骨折常合并头皮血肿(皮下血肿、骨膜下血肿、帽状腱膜下血肿)。可于无菌操作下抽出血液，加压包扎头部。如反复抽吸仍很快增大时，需手术结扎出血血管。
颅骨分离骨折 婴幼儿偶有颅缝线的外伤性分离骨折，多因颅缝处纤维组织撕裂引起。分离骨折常发生于人字缝。X线检查可明确诊断。无需特殊处理，合并颅内血肿可行开颅术。
颅骨凹陷骨折 小儿颅骨较成人薄而软， 富弹性和可塑性，常因外伤产生乒乓球样凹陷骨折；颅盖部骨板向颅腔陷入，但骨质连接，并无骨折线表现。凹陷骨折常合并脑膜撕裂伤或局限性脑受压。如有脑性裂伤，则临床症状较严重，可出现单瘫、偏瘫或意识障碍。X线检查能确定诊断。
手术原则：
❶凹陷深度大于1cm；出现脑受压、偏瘫、癫痫及精神症状者需手术治疗。
❷凹陷骨折接近中央沟附近，即使无局限症状，亦应手术复位以避免癫痫发生，
❸凹陷骨折引起颅腔容积缩减，合并颅内压增高者手术。颅骨开放骨折 此类骨折常合并头皮开放性损伤，可引起大出血，甚至休克。急救时加压包扎，补液，必要时输血。除注射破伤风抗毒素外，应及早应用抗生素，以预防颅骨骨髓炎和颅内感染。应于伤后6～12小时内清创，注意清除异物及碎骨片，皮肤缺损时必须施行皮瓣转移，敷盖脑组织。清创缝合最迟不超过72小时。伤口已感染者应引流。
颅底骨折 约占小儿颅骨骨折的10%，症状与成人相同。骨折可位于颅前、中、后窝，骨折线可贯穿整个颅底，合并颅脑损伤。颅前窝损伤有眶周皮下郁血，或球结膜下出血，鼻腔有血液、脑脊液流出，可合并嗅神经、视神经损伤。颅中窝颅骨最薄，骨折发生率最高，临床表现为耳后及乳突部皮下瘀血，伤侧耳道流出血液或血性脑脊液。颅底骨折线通过气窦，如额窦、筛窦、蝶窦或乳突小房并有硬脑膜撕裂时，气体可逸入颅内，X线检查显示颅内积气。颅后窝损伤有乳突下枕颈区及胸锁乳突肌处皮下瘀血，颈肌坚硬及压痛。偶有舌神经、咽神经、迷走神经、副神经损伤，当合并脑干损伤时，则出现昏迷及呼吸循环障碍。
治疗首先应预防感染，大量应用抗生素。有脑脊液外溢时，延长抗生素治疗。如3～7日后脑脊液漏仍未停止，应考虑手术修补。广泛的颅底骨折，骨缝分离较宽或鼻、耳流出大量脑脊液或挫伤脑组织时，应于休克好转后开颅，清除软化、坏死的脑组织，修补硬脑膜。