钙测定

人体钙总量约700～1,400g,99%存在于骨胳和牙齿中，其余分布于体液。血钙仅占总钙的0.1%，几乎全部存在于血清。血清钙有非弥散钙和可弥散钙两种形式：非弥散钙指与血清蛋白结合的钙，故又称结合钙，它不能透过细胞膜，其含量受血清蛋白量的影响； 可弥散钙有两部分，一是与枸橼酸、磷酸或碳酸等形成的盐类，属非游离钙，一是离子钙，即游离钙。血清中只有离子钙才具有生理活性。可弥散钙和非弥散钙约各占血清钙的一半，它们都能透过毛细血管进入组织间液和脑脊液中。钙主要通过尿和粪便排泄。血钙和尿钙量并不总是平行的，不同疾病所引起的血钙和尿钙变化也不一样，同时检查这两项对钙代谢紊乱疾病的诊断很有参考价值。正常情况下，几种形式的钙在神经体液因素调节下保持动态平衡，使血清钙离子维持在正常生理水平。实验室检查中所指的血清钙系指血清钙总量，包括全部可弥散钙与非弥散钙。测定钙的方法如下。EDTA络合滴定法： 本法所用指示剂有钙红和依来铬蓝黑R等，常用的是钙红指示剂(Cal Red)。利用钙与浅蓝色的钙红指示剂先络合成淡红色的络合物，而后用EDTA滴定。因EDTA与钙的亲和力强，可形成更稳定的络合离子，因此EDTA可从淡红色络合物中夺取钙离子而使钙红指示剂游离出来，恢复其原有的浅蓝色。从淡红色转变为浅蓝色时所消耗的EDTA量，即可计算出血清钙总量。核固红比色法： 是利用核固红染料在碱性溶液中与钙生成红色化合物，再比色测定钙量。火焰光度计法： 是利用火焰激发钙，使发出612～616nm波长的光谱，其强度与钙量成正比，故可从强度算出钙量。此外还有选择性离子电极法和原子吸收分光光度计法等。血清钙正常值为9～11mg/dl (2.25～2.74mmol/L或4.5～5.5mEq/L)；离子钙为4.4～4.8mg/dl(1.1～1.2mmol/L或2.2～2.4mEq/L)。尿24h排泄的钙量为0.2～0.3g (5.0～7.5mmol)。血清钙升高或降低及症状出现与否和血清钙离子浓度有关，当血清总钙下降至6～7mg/dl时，一般可出现低血钙症状。血浆pH改变能影响血钙的离子浓度，当血浆pH下降或酸中毒时，因结合钙解离而使离子钙升高，此时虽钙总量可降低，也不发生低血钙症状；pH上升或碱中毒时，由于离子钙转为结合钙而使离子钙减少，此时虽血清钙总量不低，也可能有低血钙的表现。血清总蛋白量浓度降低时，首先表现为结合钙减少，而离子钙则常无改变，故虽血清总钙量低，也可不出现低血钙症状，血钙增高，常见于甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、大量维生素D治疗后和恶性肿瘤骨转移等。血钙减低常见于甲状旁腺功能减退症、维生素D缺乏症、骨软化症、碱中毒、肾病综合征和慢性肾功能衰竭等。尿钙增高见于甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、多发性骨髓瘤和恶性肿瘤骨转移等。尿钙减少主要见于甲状旁腺功能减退症、粘液性水肿、维生素D缺乏、骨软化症等。