心率和心律

心率是指心脏搏动的速率，健康成人的心率为每分钟60～100次，但因年龄、性别等条件的不同而稍有差异。初生婴儿心率每分钟可达140次，三岁以下的幼儿心率每分钟常在100次以上。女性的心率常较同年男性的心率稍快。心律是指心脏搏动的节律。正常情况下，心律整齐。由于某些生理或病理因素影响，心律可发生变化，因而出现各种心律失常。根据心率与心律的快慢及整齐与否，可将其分为数类。
(1) 心率正常。
❶心律整齐者： 绝大多数为正常窦性心律。少数可为窦性心律伴有房室传导时间延长，或为房性心动过速伴有2:1或3:1房室传导阻滞，或心房扑动有4:1房室比例者，仅据听诊难以确定，需进一步作心电图检查。
❷心律不齐者： 如吸气时心率加快，呼气时心率减慢，深呼吸时心律不齐更为明显，为窦性心律不齐，大多属于生理现象，常见于青少年。如听诊时在原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动，继之有一较长的间歇，且第一心音明显增强，第二心音大多减弱者，称为过早搏动(期前收缩、期外收缩)。在一段时间内若每个正常心脏搏动后，均有一个过早搏动，则形成二联律；若两个正常心脏搏动后，均有一个过早搏动，或每一个正常心脏搏动后，均有两个过早搏动，则为三联律。过早搏动可偶然发生（偶发性）或频繁出现(频发性，每分钟5次以上)。正常人情绪激动、疲劳过度、酗酒、饮浓茶过多或吸烟过量时均可引起过早搏动，各种心脏病及心力衰竭，洋地黄、奎尼丁、锑剂等药物的毒性作用，以及心导管检查、心脏手术、电解质紊乱（特别是低血钾）等也可引起。过早搏动还可见于植物神经功能失调和妊娠等。
(2) 心率过速。
❶心律整齐者：如心率每分钟在100～150次之间，快而齐，称为窦性心动过速。常可出现于正常人在运动、兴奋、激动、吸烟、饮酒或喝浓茶后，也可见于发热、感染、休克、贫血、甲状腺功能亢进、心肌炎、心力衰竭和使用肾上腺素、阿托品、麻黄素等药品后。如心率每分钟在160～220次，常为阵发性心动过速；若第一心音强度一致，且压迫颈动脉窦可使心率突然恢复正常者，则为室上性阵发性心动过速，常见于无明显心脏病的青年，情绪激动、吸烟、饮酒过多或疲劳过度均可诱发，也可见于各种心脏病患者；若第一心音强度不一致，心律稍有轻度不齐，且颈动脉窦加压时心率不变者，则为室性阵发性心动过速，大多数发生于较重的心脏病人，如冠心病。洋地黄、奎尼丁及锑剂中毒亦可引起此类心律失常。心导管检查及心脏手术也易引起短暂的发作。
❷心律不齐者： 如听诊时心率快慢不等，且快慢之间无一定的规律性，心律绝对不规整；同时，心音强弱不一致，每次心脏搏动的第一、二心音都不一致，强弱不等，变化无规律；且心率快于脉率，出现脱落脉（短绌脉），称为心房颤动。由于心房发生快速而细小的颤动，而心室只能接受来自心房的一部分冲动，故心率（心室率）快慢不等，心音强弱不一；加以心室充盈度不一，有时充盈减少，排血量较少，不足以引起周围血管搏动，导致脉搏脱落，心率快于脉率。心房颤动绝大多数发生于各种心脏病，其中以风湿性二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、高血压性心脏病及洋地黄类药物中毒； 偶见于无器质性心脏病者。心率过速心律不齐者以心房颤动最为多见，少数为窦性心动过速并发频繁的过早搏动，或为室上性心动过速伴有不规则的房室传导阻滞。
(3)心率过缓。
❶心律整齐者：如心率每分钟在45～60次之间，称为窦性心动过缓，可见于长期从事重体力劳动者和久经锻炼的运动员；病理性的多见于颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退，以及洋地黄、奎尼丁或心得安类药物等过量或中毒。如心率每分钟<40次，第一心音强弱不一，当心室紧接心房收缩之后收缩时，第一心音增强而出现“大炮音”者，应疑为完全性房室传导阻滞，可作心电图描记确诊。
❷心律不齐者： 常见于窦性心动过缓合并窦性心律不齐，或合并房性或室性早搏、二、三度房室传导阻滞等。
临床上大多数常见的心律失常，根据心脏听诊并结合病史及体格检查即能作出诊断或知其大概，但其中还有相当大的一部分需要作心电图检查进一步分析与确诊，特别是房室传导时间延长与束支传导阻滞等，则必须依靠心电图方能明确诊断。