冠状动脉旁路手术
是对冠心病者为恢复冠状动脉血流所采用的一种手术方法。 亦称为冠状动脉搭桥术。可分为：主动脉－冠状动脉旁路手术和胸廓内动脉－冠状动脉旁路手术。冠状动脉旁路手术需在体外循环下进行。 手术适应症有❶ 心绞痛严重，活动能力丧失，经系统治疗无效者；
❷ 严重冠状动脉粥样硬化，冠状动脉造影显示主要冠状动脉分支高度狭窄者；
❸ 心肌梗塞后，冠状动脉造影显示冠状动脉主支有明显狭窄者；
❹ 心绞痛合并室壁膨胀瘤或主动脉瓣狭窄者。手术禁忌症：慢性心力衰竭、心肌病严重、心绞痛合并糖尿病、高血压、肾功能不全、左心功能低下、左心室喷血率小于0．2、左心室舒张末压大于2．67kPa(20mmHg)等均不宜进行此种手术。主动脉－冠状动脉旁路手术取自体大隐静脉作为主动脉和冠状动脉的搭桥材料；冠状动脉的吻合口应选择在狭窄的远端，主动脉的吻合口选在升主动脉的侧壁。胸廓内动脉－冠状动脉旁路手术具有仅需做一个吻合，无内膜增生危险的优点，但由于胸廓内动脉长度有限，管腔小，血流阻力增加，故仅适合于冠状动脉前降支或边缘支近段间的搭桥。该术式自从1964年Garrett进行第1例冠状动脉旁路手术获得成功以来，现手术死亡率已降至1%～4%，术后大部分患者症状消失，5年随访移植的胸廓内动脉通畅率达90%。 |