角膜移植术jiaomo yizhishu

角膜移植术是一种用同种异体的透明角膜代替因病变而混浊的角膜的手术，目的在于恢复患眼的视力或治疗一些顽固难治的角膜病。同种异体角膜移植材料的质量，直接影响到手术的成败，故最好取自死亡后数小时内摘出的眼球，或仅经短期保存，保证绝大部分内皮细胞活力正常的材料。人工角膜移植术是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法，因远期效果欠佳，故目前未广泛应用。

角膜移植术corneal transplantation

系用同种健康角膜置换影响视力的病变角膜的一种眼科手术。此种手术适用于角膜病变后角膜功能完全丧失或严重障碍，但无其他眼疾的病人。健康角膜多来自角膜库，少数取自临时死亡者的健康角膜。移置手术可分为部分板层性、部分穿透性、全板层性、全穿透性4种。角膜移置效果多令人满意，但应控制感染、加强护理等。

角膜移植术

角膜移植术是一种用同种异体的透明角膜代替因病变而混浊的角膜的手术，目的在于恢复患眼的视力（光学性移植）或治疗一些顽固难治的角膜病（治疗性移植）。有时也为了先改善原眼的角膜基地条件以便日后进一步争取恢复视力（改良基地性移植），或虽知无法改善视力，但为除去不雅观的角膜白斑而进行手术（美容性移植）。由于近数十年在技术上、器材上、角膜保存方法上，药物治疗上以及组织移植理论上的不断改进与提高，使角膜移植的透明成功率有了很大的提高，成为当前异体组织移植效果最好的一种手术，这和角膜本身无血管，在免疫学上处于“免疫赦免”的地位有关，但至今角膜移植的预后，在很大程度上仍取决于原眼条件，包括： 基质层瘢痕化的程度和范围，是否有活动性炎症，内皮层的功能状态，眼前段组织是否有累及等因素有关。尤其是基质层新生血管的存在及数量，与术后排斥反应的发生率有明显关系。一般说来，角膜新生血管愈多、移植片的直径愈大，术后发生排斥反应的发生率愈高。对一些条件很差的眼球可以考虑作人工角膜移植术，以挽救部分视力于万一。
同种异体角膜移植材料的质量，直接影响到手术的成败，穿透性角膜移植要求移植片内皮细胞有良好活性，故最好取自死亡后数小时内摘出的眼球，或仅经短期保存，保证绝大部分内皮细胞活力正常的材料。板层移植则不必一定采用新鲜的存活组织，经长期保存的脱水或干燥的材料亦可应用(见“眼库”条)。
角膜移植术基本上有以下几种方式。
穿透角膜移植术 是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。按移植的面积又分部分穿透移植和全穿透角膜移植，因后者几乎不可避免地会发生排斥反应，成功机会很微，故仅在挽救陷于危险的眼球时采用，临床上多用直径6～8mm的移植片作移植。适应证包括各种原因所致的中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜，顽固性角膜炎或溃疡，后弹力层膨出及角膜瘘等情况。(彩图32)
手术原则是根据病变范围选择适当口径角膜环钻，分别作术眼及供眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移植片（供眼），把移植片放在移植床上，用细丝线或10“0”尼龙线作间断连续缝合固定。术终可注气或林格液以恢复前房，隔离虹膜以免发生虹膜前粘连，手术时能制成完整的移植片及植床，不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片与移植床得到良好的对位吻合，是手术成功的重要因素。
术后移植片若迅速变浊，往往是移植材料特别是内皮不健康或手术不当所致。数周后植片突然水肿，出现新生血管往往是排斥反应现象，应用皮质类固醇尽力控制，继发性青光眼的出现也是导致失败的重要原因。
板层角膜移植术 是用透明板层角膜代替混浊角膜的手术。根据病变范围的大小及深度，切除病变组织，作成不同形态、大小、厚薄的移植床，再在供体眼角膜取同样大小、厚薄的移植片修补。如病变已波及巩膜，亦应清除巩膜病变组织，并用带巩膜的植片移植。适应证包括中浅层的角膜斑翳或角膜荣养不良性混浊，进行性角膜炎或溃疡，角膜瘘，角膜肿瘤以及一些条件极差不能作穿透移植的眼球，为改良角膜条件也可先作板层移植。手术原则为先用角膜环钻或小刀片定界，并彻底切除角膜前层混浊组织，留下底层透明组织，作成移植床。再用电动角膜刀或刀片切出同植床厚度及形态一致的移植片，把它用间断缝线固定在移植床上，植片和植床必须平整及互相吻合，方可得到良好的光学效果。

部分穿透角膜移植术式

板层角膜移植术，不必切开前房，术后并发症较少，但光学效果不如穿透移植的好。在治疗一些感染性角膜炎时，复发率亦较高于穿透移植。
人工角膜移植术 是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。人工角膜的类型较多，但基本构型大体一致，即中央的光学圆柱体及周围的支架，由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未最后解决，远期效果不佳，常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落，故目前尚不可能广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其它手术者。对于尚有一线希望，通过保守疗法或其它手术疗法来恢复视力的病例，均不适于作人工角膜移植术。