补益剂
补益剂是根据《素问·三部九候论》“虚则补之”、《素问·阴阳应象大论》“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味”的治疗原则,使用补益药为主而组成的一类方剂。在“八法”中属于“补法”的范畴。
补益剂具有补益阴、阳、气、血,以及诸虚不足的作用。一般分为以下四类:
(1) 补气:本剂适用于脾肺气虚的病证。脾主运化,喜燥而恶湿,故脾气虚而不运则每易生湿,症见倦怠无力,食少,神疲,面色㿠白,脘闷,便溏,少气懒言,脉缓,苔白等。常以补气健脾药与利水渗湿药,或益气升阳药并用,以使脾气旺而湿化,于是由脾虚而致的诸症亦自已。脾胃气虚,升举力弱,即会出现中气下陷之证,症见脱肛,久痢,久疟,胃、子宫下垂;或因劳倦伤脾,症见身热有汗,脉虚,舌胖淡等。常以补气药与升提清阳并用,一以使脾健气升,举托有力;二是藉甘温益气以除气伤之热。元气大亏,阳气暴脱,出现汗出冷粘,手足厥逆,脉微欲绝等,常以回阳配益气药为主,以使阳回、气固,虚脱得救。尚有气阴不足之证,主症见自汗,气短,口渴,咽干,脉弱或数,舌燥质红,以及肺虚久咳之证等。常以补气药与敛阴生津并用,以使气阴两复,津回汗敛。气阴不足,兼有血瘀,主症见有形体消瘦,肌肤甲错,寒热不时,或自汗喘咳,遗精脉细、弦等,常以补养气阴与活血化瘀、收涩固下并用,使能气阴两复,瘀去新生,诸症渐愈。
(2) 补血:本剂适用于血虚之证。症见头目眩晕,面色萎黄,唇爪少华,心悸怔忡,舌质淡,脉细,及妇人月经不调等。常以滋阴养血药与和血药并用,是为补中有调之法,能使营血恢复,周流无阻,生生不息。血虚之证,有因劳倦内伤耗损元气,气虚不能生血,以致虚热不退;或由出血过多,气随血脱;或疮疡久溃不愈,气虚甚于血虚者,则当以补气为主,补血为辅。李东垣谓:“血不自生,须生阳气之药,血自旺矣”(《脾胃论》),故常以大剂量补气药与少量补血药同用,以使气旺则血自生。气血不充,无力托毒排脓,症见痈疽内已成脓,久不外溃等。常以补益气血与溃坚排脓药并用,以使气血充盈,脓溃毒泄。痈疽溃后,由血虚而疼痛不止,常以补血托里配调血和营之药,以使气血生长,痛止肿消。更有气血两虚之证,症见面色无华,头晕目眩,气短,脉虚细,舌淡等。常以补气药与养血药同用,以收气血双补之效。精血不足,液枯髓减,症见肢体枯槁瘦弱,甚则手足痿软,食少便溏等,常以益气养血与补肾填精并用,以使脾肾两旺,气血、精髓充盛,于是体丰骨强,一切精血亏损虚证,皆能逐步恢复。气虚血亏,冲任不固,主症见有半产、漏下,面色㿠白或萎黄,月经愆期量少色淡等。常以益气养血与补肾、温摄、理气、安胎并用,以使气血充沛,冲任得养,于是胎元得固,半产、漏下自止。
(3) 补阴:本剂适用于阴虚的病证。阴虚之证,常以肾阴虚为主,而肾阴不足常易导致肾阳偏亢,症见形体消瘦,腰膝痠软,盗汗遗精,潮热颧红,手足心热,虚烦失眠,舌红少苔,脉细数。常用滋补肾阴为主,如相火旺盛者,则配滋阴降火之品同用,以使肾阴得复,相火得平,肾中阴阳既济,而无偏胜之弊。阴虚兼有血少,常以滋阴与养血药并用,以使阴复血生。热病耗伤阴津,症见身热烦躁,消渴引饮,舌绛、苔黄燥等。常以滋阴生津与酸苦泄热并用,一则可使热泄存阴,一则育阴以生津液。在阴虚证中,由于肾阴虚而损及肝、肺之阴者,亦较常见。如肾阴虚证与头目眩晕,耳鸣、耳聋并见者,是为肝肾阴虚,常用滋补肾阴药与养肝息风药配伍,以使肝肾阴复,内风可息。如肾阴虚证与咳血、气短并见者,是为肺肾阴虚,常以滋补肾阴药与清养肺阴药并用,以使肺肾阴复,喘咳自平。
(4)补阳:本剂适用于肾阳不足的病证。主症见面色苍白,形寒肢冷,腰膝痠软,遗精,尿频,男子阳痿,女子宫寒不孕,舌淡苔白,脉沉细无力。由于肾阳与肾阴相互依存,故补肾阳的配伍特点是补阳药与补阴药并用。张景岳说:“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”(《景岳全书》)。肾之阳气能化气行水。肾阳不足,不能化气行水,则见小便不利,或小便反多,水肿,痰饮等症。常以温补肾阳药与利水药并用,是使肾中真阳恢复,气化正常,于是水道通调,肿胀自消,痰饮自除。冲任不调,症见头痛、头昏、心烦、自汗、面部潮红等,治以温补肾阳与清泄肝火并用,以使阴阳调和,冲任复职,诸证自已。
补益剂是用于治疗一切虚证,但在使用时应该注意以下几方面:一是平素脾胃运化力弱者,偏投补益,每因滞气而碍运化,当先治理脾胃,后益其虚。程钟龄说:“补肾莫如补脾”(《医学心悟》),就是这个道理。若是补益势在必用,则在补益中配以理气和胃之品,以使补而不滞。二是注意辨别虚实证的真假,所谓“至虚有盛候”的假实证,和“大实有羸状”的假虚证,使用补益时必须鉴别,若是忽于真实假虚之辨,每易导致实者愈实之弊。三是正气已伤,余邪未尽之证,当以扶正祛邪两顾,以使祛邪而不伤正,扶正更有利于祛邪。
据临床报道,某些补益阴、阳、气、血之剂,能促进抗体生成,具有增强免疫功能的作用;养阴剂还具有延长抗体存在的时间; 补气剂内服,对在体或离体子宫及周围组织呈兴奋作用; 益气敛阴组成的注射剂,经动物实验证明,对狗急性失血性休克,有明显的升压作用;对补气、补血并用之剂,能促进贫血的血细胞再生。