女性不孕症

指育龄夫妇婚后长期同居，性生活正常，并未用任何避孕措施，而2年后女方仍未能受孕者。女性不孕症是由女方因素导致的不孕。女性不孕的因素如下：
❶生殖器局部病变，如外阴、阴道病变。无孔处女膜、阴道缺如或闭锁、外阴、阴道肿瘤等会引起性交障碍或困难。外阴、阴道炎症产生的炎性分泌物可改变阴道生理环境而不利于精子活动和生存。子宫颈管闭锁或狭窄、宫颈息肉、肿瘤可阻碍精子通过，宫颈炎症、宫颈粘液分泌异常会影响精子穿透和输送。子宫缺如、子宫发育不良或畸形、子宫内膜炎症、子宫肌瘤、宫腔粘连都会影响孕卵的着床。输卵管先天发育不良、子宫内膜异位或各种炎症引起的管腔狭窄或闭塞，常会妨碍精子、卵子的输送和受精卵的运行。卵巢发育不全、多囊性卵巢引起的排卵障碍，卵巢子宫内膜异位引起的周围紧密粘连导致不孕。
❷全身疾病如慢性消耗性疾病，代谢性疾病、营养障碍、内分泌紊乱等都可影响受孕。
❸染色体异常，如特纳氏综合征患者多无月经和生育功能。
❹免疫因素，由于体内产生抗精子抗体而引起免疫反应。
❺精神和环境不良刺激，常可影响卵巢功能，也会引起阴道和输卵管的痉挛以及性功能障碍而致不孕。

女性不孕症female infertility

指婚后性生活正常，未避孕，同居2年未能受孕者。婚后从未受孕者，称原发性不孕。婚后曾怀孕而相隔2年未再受孕者，称继发性不孕。亦可分为相对性不孕（有可能受孕）和绝对性不孕（不能受孕）。

女性不孕症

不孕指的是男方、女方或双方存在某些原因影响生育能力或不能生育者。一般希望生育的男、女青年婚后不采用避孕措施的约有50%在三个月内有孕，80～90%在一年内有孕，95%在三年内有孕，过去以三年不孕者称不孕症，现今主张不避孕一年不生育的即可称不孕。从未生育的称原发不孕，曾有一次分娩或流产者称继发不孕。由于男方因素造成不孕的占40%，故必须双方同时作检查。
受孕条件 受孕必须具备以下条件，
❶精子的活力：每次射精射出的精液量正常为2～6ml，平均为3.4ml，每毫升含精子6～25千万，活动率60%以上，异常精子数少于15%，射出的精液呈胶体状，20～30分钟后被前列腺的酶液化，呈碱性，保护精子少受酸性阴道环境的影响。精子在阴道内游动，迅速进入宫颈粘液，大部分受阴道酶消化，一部分被子宫内膜细胞吞噬，仅有不足200个精子能接近卵子。
❷精子的获能： 1951年发现哺乳类动物的精子必须在雌性生殖道中逗留数小时才能钻进卵子，称为获能。精子获能在形态上没有特殊变化，而是膜的稳定性降低，当获能的精子到达卵子附近或进入卵泡液时，膜受冲击、破裂，使之与顶体膜合并，顶体酶外溢，有助于精子钻入卵子。
❸卵子的运送与受精，卵子从卵泡细胞中排出，仍带有一部分卵泡细胞，被输卵管繖端摄取，并由纤毛推动卵子前进，若卵子周围不带有卵泡细胞，纤毛就无法推动它。卵子周围的卵泡细胞还有营养卵子的作用。
受精的正常位置是在输卵管壶腹部，卵子或受精卵在输卵管腔中运行的速度是受卵巢甾体激素的影响，如兔子的卵子在低雌激素作用下加速运行，高雌激素作用下运行速度减慢，孕激素也有加速卵子运行的功能。前列腺素PGF可刺激输卵管峡部关闭，阻止不成熟的卵子进入输卵管，而PGE则起相反作用，总之受精卵的正常运行进入宫腔，遇到同步的子宫内膜才能着床。
不孕原因 由生殖系统异常导致不孕的因素： 阴道先天性发育异常，阴道瘢痕常使性交困难，处女膜无孔，无阴道使性交不成功，阴道炎症改变其分泌物的酸碱度，不利于精子的生存与游走； 雌激素缺乏妇女的宫颈粘液粘稠，量少，拉力小，细胞多，粘液细丝呈网状结构，精子不能从中穿过，不利于生育； 先天性子宫颈发育不良，宫颈管狭窄，瘢痕，息肉均可妨碍受精； 幼稚形子宫或盲端状子宫不可能生育。宫腔粘连，子宫纤维化也成为子孕原因之一。慢性子宫内膜炎以及生殖道支原体感染，都可能导致不孕； 输卵管阻塞与输卵管虽然通畅而纤毛与分泌细胞的功能遭到破坏均可导致不孕。
卵巢功能紊乱使卵子不能发育成熟，不能排卵或黄体不健表现为孕酮分泌不足，以致子宫内膜不能转化为适应孕卵种植的蜕膜组织，先天性无卵巢，后天的卵巢被照射，患腮腺炎引起卵巢功能衰退，多囊卵巢综合征等都不能排卵，卵巢子宫内膜异位症形成巧克力囊肿或输卵管、卵巢系膜的结节形成，均可造成不孕。
由于全身因素引起的不孕有下列几个方面：
❶神经内分泌因素： 情绪忧郁、紧张均可扰乱下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节功能，以致黄体不健或不排卵，也可使输卵管痉挛，阴道挛缩。其他内分泌腺体如肾上腺，甲状腺之间调节功能失调也影响生育，高催乳血症常伴发闭经，黄体不健与不孕。
❷免疫因素：因为精子含有抗原，可以产生抗体，妇女生殖道特别是子宫有许多免疫细胞，可以吞噬精子，子宫颈又是主要的免疫活性分泌区，输卵管与卵泡液中有特殊抗体，故认为原因不明的不孕妇女中10～30%可能由于免疫反应所致。
❸遗传因素： 染色体畸变可引起不孕或生育能力减弱，如染色体结构畸变、断裂、缺失与易位，染色体数目增多或减少，如X0,XXY等，其性腺不发育，卵巢呈绒状纤维组织。男方无精子。
对不孕症患者首先应询问双方年龄，职业、已婚几年，分居情况，曾否妊娠，有无采取避孕措施，服过什么避孕药，连续使用期限，有何副反应。并应了解月经史，过去史，生活习惯，营养状况，情绪，精神状态以及性生活是否正常。全身检查应注意全身发育，乳房发育，毛发分布，第二性征是否发育良好，排除心脏病，肾病，高血压，贫血，结核病，梅毒与恶性肿瘤等。盆腔检查首先要检查处女膜及外阴口松弛程度，阴道长度、有无狭窄及感染，阴道分泌物的质与量，酸碱度。宫颈大小，位置，颈口是否狭小，有无撕裂、瘢痕与息肉。子宫颈粘液性状，是否有利精子的活动，子宫体大小，位置，质地，活动度，是否对称，有无肌瘤，有无结节。双侧附件有无压痛，增厚与肿块。
生育功能检查 在进行女性生育功能检查前，男方需先作精液检验外，尚须有针对性的检查生育功能。
排卵功能检查 对于月经周期不准的妇女可先作排卵功能检查。
(1) 基础体温测定： 教会患者每日晨测基础体温，连续测数月，如基础体温双相，提示有排卵，若后期的基础体温呈爬坡状上升或持续不足12天者提示黄体不健，若基础体温不出现后期上升的规律，称单相型，表示无排卵。当然睡眠时间短，生活不安定等因素会干扰基础体温。
(2) 阴道脱落细胞的内分泌检查： 是一种简便的了解激素水平的方法。雌激素水平高时脱落细胞的角化细胞指数、伊红细胞指数、致密萎缩核指数与表层、中层、底层细胞分布的成熟指数均增高，反之各项指数均降低，细胞瘦小。在孕激素作用下，表现中层细胞增多，成堆聚状，细胞有皱折与卷边，角化指数，伊红指数，萎缩核指数偏低。当有阴道炎症时会影响其准确性。
(3) 宫颈粘液检查：在卵泡期取颈管粘液涂在玻片上，干燥后，在显微镜下可见典型的羊齿植物状结晶。黄体期的粘液稠，拉力小，结晶消失或有小立方形结晶，而出现排列成行的透亮的椭圆体，提示有排卵。
(4) 测定血、尿孕激素： 是较精确的了解患者有无排卵的方法，如在月经第22天左右(周期28天计)或基础体温上升6～8天时取血作放射免疫测定孕酮>10ng/ml，或留24小时尿用化学法或气相色谱法测孕二醇分别为>4mg/24h尿与>1mg/24h尿表示有排卵，在一次月经周期中测定三次取其均数较为准确，低于正常值表示黄体不健或无排卵。
(5) 子宫内膜活组织检查： 既能了解子宫内膜的功能状态又可排除器质性病变。在排卵后子宫内膜呈分泌反应或蜕膜样反应。故在月经前3～5天作刮宫，取出子宫内膜组织作光学显微镜检查可见到腺体有分泌反应，间质细胞有蜕膜样反应，作电子显微镜检查可见核周围出现大片糖原斑，巨大线粒体发育与核仁管道系统。特别是核仁管道系统的存在可作为诊断排卵的依据。
(6) 腹腔镜检查： 可直视卵巢形态，排卵后的卵巢上有出血的黄体。若以上检查确实无排卵或黄体功能差者可进一步了解垂体与下丘脑的功能，肾上腺与甲状腺的功能，测定催乳素等。
输卵管通畅试验 对于有输卵管病变可疑的妇女可先作输卵管通畅试验。
(1) 输卵管通气术： 通常在月经净后3～7天内进行，输卵管通畅者当加压至70～100mmHg时，气体从输卵管繖端溢出，进入腹腔，压力表上的压力又迅速回到20～30mmHg，若连接一记纹鼓，可记录其曲线。输卵管阻塞者气体不能通过，压力表上的汞柱上升到180～200mm，可重复测两次确定通畅与否，但是如受试者过份紧张，气体刺激输卵管间质部或峡部使之痉挛，可出现“不通”的假象。输入氧气易发生气栓，二氧化碳导致气栓的危险很少。输卵管通气时还可以将部分轻微的细丝状粘连分离，增加通畅度。
(2) 输卵管通液术： 是用液体(0.25～0.5%普鲁卡因20ml)代替气体，可避免发生气栓，不须特殊装置，方法简便，但是缺乏客观指标，仅从术者推注液体时感觉阻力大小或在两侧下腹部听诊有无水泡声以分辨是否通畅，如推注时手术者感有阻力，同时不加压时液体又回流到注射器内。或在下腹部听不到水泡声则提示输卵管阻塞。
(3)子宫输卵管造影术：采用碘油造影剂注入宫腔后在X线透视及摄片下，可观察子宫形态输卵管通畅度和输卵管病变，如输卵管通畅可见全部输卵管显影，碘油进入盆腔，24小时后摄片仍可见盆腔内残留造影剂涂沫的迹象。如输卵管阻塞，可见到阻塞的部位，盆腔内不见造影剂涂沫。
(4) 腹腔镜直视下，经放置在宫颈口内的操纵杆注入美蓝溶液，如输卵管通畅，可见美蓝溶液流入盆腔，同时还可检查繖部形态，子宫与卵巢的关系，有无粘连与子宫内膜异位病灶等。
性交后试验及体外宫颈粘液精子相合试验 若夫妇双方均未发现异常，须进一步了解子宫颈粘液与精子是否相合，称性交后试验与体外宫颈粘液精子相合试验。性交后试验前须禁止性交48小时，以便精子成熟与数量增多。女方宜在排卵前，此时宫颈粘液最有利于精子的游走， 受试者先性交， 以后每小时取宫颈粘液检查精子数，或仅在6～8小时后检查一次。高倍镜下宫颈粘液中如有20个或20个以上的活精子表示有生育功能。性交后试验失败者可作体外精子游走试验，取一滴宫颈粘液于玻片上，覆以盖玻片使粘液的直径为5～6mm，精液置于盖玻片边上，室温下放置3～4小时，观察精子进入宫颈粘液的程度。在粘液的中央与边缘有相同的精子数称为相合，精子只出现在粘液边缘为不相合。也可用毛细管柱长40mm，直径0.7mm吸取宫颈粘液，一端浸入精液中，一小时后观察精子穿入宫颈粘液的能力，若精子能爬过30mm的高度表示相合，若仅爬到5mm处表示不相合。
免疫学测定 特别对一些有排卵，输卵管通畅而仍不能妊娠的夫妇可作免疫学测定，因为免疫不孕者的体内有抗精子抗体，使精子凝聚与失去活性，分别用精子凝聚试验法与精子制动试验法了解其抗体是否存在。
其他如血染色体的核型分析、内膜培养检查支原体等少见的致病原。
女子不孕症的许多检查，同时也有治疗作用，如宫颈息肉摘除，扩宫颈，刮宫，输卵管通气，通液与造影术都能增加生殖道的通畅度，在这些检查以后，未经特殊处理及妊娠的并非罕见。
不孕症的治疗 平时要教育男女双方注意体质的锻炼，纠正营养不良与贫血，治疗慢性病、或除吸烟、酗酒陋习，消除忧郁，焦虑，紧张等情绪，正确对待生育问题。同时给以性知识的指导，合理安排性生活。从祖国医学的理论认为肾气旺盛，精血充沛任脉通，太冲脉盛即易孕。肾虚、血虚、肝郁、痰湿与宫寒者不易受孕，可以分别辨证论治，温肾养血，调补冲任，健脾化湿，疏肝解郁，温宫散寒调经，即可奏效。
内分泌失调，无排卵或黄体不健的妇女可进行内分泌治疗，给以促排卵药物治疗，常用药物有氯菧酚胺，绒毛膜促性腺激素，人绝经后促性腺激素，黄体生成激素释放激素，溴隐亭等。疑有多囊卵巢者可作卵巢楔形切除术。输卵管阻塞与有病变的妇女可以手术治疗，特别在显微外科手术发展后，成功率有提高。一般按病情的轻重、病理变化，选作输卵管造口术，输卵管吻合术，粘连分离术，输卵管、卵巢移植等手术。如患子宫内膜异位症可按内膜异位症治疗。见“子宫内膜异位症。”免疫不孕的妇女可以用阴茎套一段时间，以后会提高受孕率。人工授精是用人工方法将精液引进宫颈管以提高受孕率。凡夫妇双方经过系统的检查后认为自然受精确有困难者可采用此法。精液的来源一般取自丈夫，或用供精者的精液。人工授精前必须了解正确的排卵时间，精液与宫颈粘液是相合的。一个月内进行三次授精。精液可注入宫颈管或直接注入子宫腔，一般选用宫颈管人工授精法，若用供精者精液直接注入子宫腔更易发生强烈子宫收缩。
人工授精后2个月内妊娠的占50%。