腕骨骨折

腕骨诸骨骨折中，以舟状骨骨折最多见。
舟状骨为近排腕骨，其远端超过近排腕骨，而与大、小多角骨关节面相连，其腰部相当二排腕骨间关节的平面。正常腕关节的活动，一部分通过桡腕关节，另一部分通过二排腕骨间关节及第一、二掌骨之间； 如舟状骨腰部发生骨折后，舟状骨远侧的骨块就与远排腕骨一起活动，二排腕骨间关节的活动就改为通过舟状骨骨折线的活动，使舟状骨骨折线受很大剪力。同时舟状骨周围有五个关节面，仅背侧的一小部分及舟状骨结节处有韧带附着，为营养血管进入处，故舟状骨腰部骨折时，近端骨折块易发生缺血性坏死，又因剪力大和血运不良，是造成舟状骨骨折迟缓愈合或不愈合的重要因素。
舟状骨骨折多发生于青壮年。当前仆跌倒时手掌着地，手腕桡偏背伸。地面冲击的暴力由舟状骨结节向上传达，舟状骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断而发生骨折。骨折类型可分为：
❶舟状骨结节骨折。不论血管分布是属于那一类，均不影响骨折端的血液供应，约需6～8周可以愈合。
❷舟状骨腰部骨折。大部分病例给予及时适当的固定，骨折可在10～12周愈合。但有少数病例需固定半年甚至一年才能愈合。有个别病例发生不愈合或近端骨块缺血性坏死。
❸舟状骨近端骨折。骨折固定及愈合时间与腰部骨折类同。
新鲜腕舟状骨骨折，鼻烟窝处多呈肿胀，且有明显压痛。桡偏腕关节或叩击第二、三掌骨头部，腕部有剧烈疼痛，X线片可确定诊断。有些裂纹骨折，在早期时X线片可能是阴性，若临床症状有骨折的可疑，必须给予应有的重视。待伤后二周，再摄X线片，此时由于骨折端的骨质吸收以及脱钙等原因，骨折线增宽，骨折就能较清楚地显示出来。若X线片显示骨折线明显增宽，骨折端有囊性变，或骨折端密度增高，有骨硬化等现象时，是为陈旧性舟状骨骨折。如“骨折端”界线清楚、整齐、光滑，无囊性变化或硬化的现象，需详细询问过去有无外伤病史，应考虑为先天性双舟骨，有时需摄健侧腕关节X线片作比较。新鲜而无明显移位的舟状骨骨折，或移位骨折经手法整复后；可用纸壳或用短臂石膏托或管型，将腕部固定在功能位，直到X线片显示愈合。骨折不愈合，缺血性坏死或未经任何治疗的陈旧性骨折，其治疗问题需根据病人的年龄、工作性质、临床症状及舟状骨的病理变化等。采用以下各种治疗方法：
❶自体植骨术： 适用于舟状骨近端骨折，骨折线清楚并有轻度硬化。手术方法于鼻烟壶作一横切口避免损伤桡神经浅支，切开关节囊即可见到舟状骨软骨面的骨折线，自掌侧舟状骨结节处沿其长轴钻孔，摄X线片，证实是穿过骨折处并达到骨折近端，取自体骨植入，并用石膏外固定直至愈合。
❷桡骨茎突切除术： 适用于舟状骨腰部骨折，近端骨折片发生缺血性坏死而局部有桡腕关节炎者，腕桡侧偏斜时，因桡骨茎突阻挡，而发生剧烈疼痛，可行单纯桡骨茎突切除，切除到相当于骨折线近端2mm左右处，以解除疼痛。
❸桡骨茎突切除及植骨术： 适用于以上二种情况并存的病例。
❹近端骨折块切除术： 适用于舟状骨近端骨折块缺血性坏死，腕关节疼痛但无明显创伤性关节炎。
❺腕关节融合术： 对舟状骨骨折不愈合，腕关节疼痛，活动大部分受限，且有严重的创伤性关节炎，则可行腕关节融合术。

腕中关节活动示意

正常腕中关节通过甲-乙线活动，舟状骨骨折后通过乙-丙线活动

其它腕骨骨折多为撕脱或碎片骨折，由于直接砸伤或跌倒所致，临床不多见。如诊断明确为钩骨钩突骨折，可早期手术切除其骨折块。其它如豌豆骨、大多角骨撕脱骨折，如移位不大，以掌屈位石膏托固定4周，三角骨背侧撕脱骨折，以腕背伸位石膏托固定4周。