脚气病 ☚ 维生素B 维生素C ☛ 脚气病又称“维生素B1缺乏症”。多发生于长期以精白稻米为主食者。最常见的症状是多发性周围神经炎和左、右心力衰竭或下肢浮肿乏力，严重时出现休克。调节饮食，口服或肌注维生素B1。维生素B1缺乏病 即“脚气病”。 脚气病beriberi即维生素B1缺乏病。 脚气病 脚气病脚气病是由于饮食中长期缺乏维生素B1而造成的以糖代谢障碍为主的营养缺乏病，常伴有B族维生素其他成分的缺乏。
维生素B1（硫胺）主要存在于米、麦的胚体、外胚层与米糠、麸皮中，豆类、肉类、蔬菜也可提供少量维生素B1。长期以精米、细面为主食，其他副食过少者易患本病。过去海军和渔民由于长期海上生活，食物种类单一，曾导致本病的流行。战争期间因供应困难也可发生本病。第二次世界大战时日本远东战俘营中曾大量发生本病。在同样的饮食条件下，从事繁重的体力劳动者以及孕妇、儿童等因代谢旺盛，维生素B1需要量大而更易发病，慢性胃肠疾病能影响维生素的摄入和吸收，成为本病的诱因。
维生素B1吸收后，在肝、肾等组织中经过磷酸化，缩合成焦磷酸硫胺，即为羧化辅酶，参与糖类代谢过程。缺乏此种辅酶，则丙酮酸难于氧化而存留于血液中，依靠糖代谢提供能量的神经组织和肌肉组织首先受累，引起神经组织变性，心脏增大、心肌变性，横纹肌亦可有变性。另一方面，丙酮与乳酸在血中浓度升高，使外围小动脉扩张，引起舒张压下降，脉压差增大，静脉回流增多，增加心脏负担，已因糖代谢障碍而受损害的心肌，因负荷加重而易于出现心衰。
最早出现的症状为疲乏无力、下肢沉重、小腿或足部皮肤呈片状感觉迟钝。肌肉，尤其是小腿肌肉酸痛，头痛、失眠、食欲减退等。以后出现下述典型症状：
❶神经系统：主要为多发性周围神经炎的表现。起初肢体末端有针刺、烧灼等异常感觉，感觉过敏区域逐渐由远侧向近侧发展，而原来过敏区域则呈现感觉迟钝，痛觉、温觉与深部感觉渐次消失，这种感觉障碍的范围呈手套、袜子样分布，不断扩大，有时还可有自膝下部和口周向四周扩大的感觉障碍区。肌肉力量也逐渐减退，起初感腓肠肌疲困，不耐长途行走，以后累及下肢多数肌肉，则上下楼梯、蹲下起立等动作也感困难，并可出现足下垂症及腕下垂等；严重者肌肉萎缩，甚至挛缩，致不能站立。腱反射除在少数早期亢进外，一般均减退或消失。极少数患者因中枢神经系统受损而出现以头痛、意识不清、眼肌麻痹、眼球震颤等为主要表现的所谓脑型脚气病。
❷循环系统： 起初有心悸、气促，劳动时更为明显。脉搏频数，心浊音界向双侧扩大，第一心音减弱，呈钟摆律，肺动脉瓣第二音增强。收缩期血压正常或略低，舒张期血压明显下降，脉压差增大，引起毛细血管搏动、水冲脉与大动脉的枪击音等体征。严重者有紫绀、呼吸困难、肝脏肿大等心衰的表现。心电图可显示P-R间期缩短、QRS综合波波幅降低、T波双向或倒置、QT间期延长。
❸水肿：浮肿程度不一，首先见于踝部，以后逐渐向上扩展，延及膝部、大腿以至全身，重者并可出现胸腔、腹腔与心包积液。
❹消化系统症状较上述三者少见，包括胃部胀满、食欲减退、大便秘结，重者可发生恶心、呕吐，胃酸减低或缺乏，胃肠钡餐透视可显示胃排空迟缓、肠道运动减弱等征象。
依上述各种表现的轻、重程度，本病可分为以周围神经炎为主的干型、以全身水肿为主的湿型、以急性心衰为主的暴发型和以中枢神经系统损害为主的脑型和多种表现均有的混合型。
诊断除根据营养缺乏的病史和典型临床表现外，可采用下述实验室诊断方法：
❶血中维生素B1含量测定(健康人75μg/dl);
❷尿中维生素B1含量测定(健康人每日排出100μg以上);
❸维生素B1负荷试验；
❹血中丙酮酸含量测定；
❺红细胞中转酮酶活性测定： 转酮酶是磷酸戊糖回路中的一种酶，以维生素B1为其辅酶。在维生素B1缺乏时，转酮酶活性明显减弱，如加入焦磷酸硫胺(TPP)则转酮酶活性增加。计算转酮活性增加率，称为TPP效应。在维生素B1缺乏的病员TPP效应增强，一般在15%以上。
对一般轻症的治疗可采用口服硫胺(每日20～30mg)，肠道吸收不良者，可以肌注；对于有急性心衰的暴发型患者则须用静脉给药(50～100mg加入50%葡萄糖液中静脉推注)，以后每4～6小时给20～50mg，待心衰控制后改用口服。水肿明显者加用利尿药物，洋地黄一般无效。
预防本病主要依靠饮食卫生：推广吃糙米、粗面，调剂食品种类，改进烹调方法（蒸饭不去米汤）。必要时服用酵母片与维生素B1制剂(成人每日需要量1～1.5mg)。 ☚ 维生素A缺乏病 核黄素缺乏病 ☛
脚气病 脚气病脚气病是由于维生素B1缺乏引致碳水化合物正常代谢障碍而发生的多发性神经炎和心脏病。
维生素B1的缺乏可因营养不良、阻碍维生素B1吸收的胃肠道疾病、影响维生素B1储存的肝病、增加对维生素B1需要量的体力劳动和妊娠等原因造成。维生素B1缺乏导致丙酮酸分解障碍而血中含量增高。
神经系统病变是周围神经变性，累及心脏，有心肌变性、心脏扩大和心力衰竭的病理改变。一般起病比较缓慢，有些病例起病急骤，特别在婴儿。多发性神经炎的典型神经症状包括肢体的感觉异常和压痛、感觉缺失和进行性萎缩性瘫痪。腱反射消失。瘫痪可以迅速扩展而波及两侧上下肢的全部肌肉，最后累及咽喉肌、肋间肌和膈肌。心脏症状包括气急、心悸、心动过速、心脏扩大和心力衰竭。可有轻度或严重的水肿。胃肠道功能障碍引起胃肠充气、便秘或腹泻。慢性病例可无心力衰竭。根据水肿的有无，区分湿型与干型两种脚气病。
需与其他原因引起的多发性神经炎鉴别。可藉血中丙酮酸盐量增高和饱和试验来肯定诊断。从正常每100ml血内含0.4mg丙酮酸增高到1～2.5mg。脑脊液中丙酮酸含量同样也增高。
未经治疗的暴发型病例，由于心力衰竭在几天内可死亡。很多在急性期进行早期和彻底治疗的患者，可以完全恢复。慢性期的患者治疗后也能进步。心力衰竭时必须绝对卧床休息。每日口服或肌肉注射维生素B1，宜进行多发性神经炎的常规治疗。给予富含维生素B1的饮食，并补充其它维生素。治疗酒癖和胃肠道病变。 ☚ 维生素缺乏性神经病 威涅克-柯萨可夫综合征 ☛ 脚气病 ☚ 维生素B缺乏症 维生素C缺乏症 ☛ 脚气病beriberi |