脑栓塞cerebral embolism

由异常的固体、气体、液体等物质沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液的颅外的动脉，造成血流受阻产生的脑梗塞，叫脑栓塞，是常见的脑血管疾病之一。病因有心源性与非心源性两种：心源性包括各种心脏疾病，如风湿性心脏病、心肌梗塞、恶急性细菌性心内膜炎、心脏手术及某些肿瘤所形成的栓子造成脑血管栓塞；非心源性可由各种外伤造成脂肪、空气、异物栓子，化脓感染栓子，注射某些药物（油剂）等亦可形成栓子；亦有一部分为来源不明的栓子栓塞。临床表现以青年为多，发病突然、急骤，常无前驱症状，多在活动时发生。起病后在很短时间达到高峰，少数呈逐渐性进展（由反复栓塞而致）。栓塞可发生在单一动脉，也可广泛多发，临床表现不一。除颈内动脉外一般不昏迷，部分病人可在起病时有短暂时意识模糊、头痛、抽搐。神经症状多为局灶性，且限于一个动脉分支区域。可有面瘫、上肢单瘫、偏瘫、失语、抽搐等。CT及脑脊液检查有重要意义。治疗：可用抗凝药物、丹参与低分子右旋糖酐等；对症及针对原发病处理；特殊护理。

脑栓塞

是由于异常的物体如凝血块，脂肪，气体，细菌，寄生虫卵等沿血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，造成血流阻塞而产生脑梗塞。脑栓塞的致病原因与脑血管本身疾病无关。
脑栓塞的栓子来源分心源性，非心源性和原因不明三类，心源性包括风湿性心脏病，亚急性细菌性心内膜炎和心肌梗死。老年人的脑栓塞多见于后者，大多数发生于心肌梗塞的4～20天内，且与动脉硬化性脑梗塞不易区别。非心源性的为大动脉粥样硬化斑块和附着物的脱落，少见的还有败血症，肺部感染性脓栓，长骨骨折的脂肪栓子，寄生虫卵栓子等等。
脑栓塞的临床表现因栓子阻塞的血管不同而异（见脑血栓形成），但总的来说起病急骤，数秒，数分钟内症状达到高峰，为脑血管疾病中发病最快者，常有不同程度的意识障碍，起病时可有头痛，部分性癫痫，另外还有原发疾病的表现，如心源性的脑栓塞同时伴有心脏病的症状和体征。脑脊液，心电图，胸部x线，颅脑CT，脑血管造影等检查可以帮助诊断。脑栓塞的治疗与脑血栓的治疗基本相同（见脑血栓形成）。但为防止栓子再脱落应卧床4周。同时还应对原发病进行治疗。

脑栓塞cerebral embolism

指各部位不同疾患形成的栓子进入血循环，梗塞脑动脉，出现的脑功能损害性表现。症状取决于栓塞部位范围，侧支循环是否建立和动脉硬化情况。一般发病急骤，可有头痛、局限性癫痫、偏瘫、失语及轻重不等的意识障碍等。脑脊液压力增高，红细胞增加，心电图亦可有改变。治疗参见脑血栓、脑水肿条。

脑栓塞

脑栓塞指脑动脉被进入血循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管病，约占脑卒中的15～20%。脑栓塞和脑血栓形成一样，其主要病理改变为脑梗塞。
脑栓塞根据栓子的来源分为(1) 心源性脑栓塞多发生于心脏病病人，如风湿性心脏病和动脉硬化性心脏病伴有心房纤维颤动引起者约占半数以上。亚急性细菌性心内膜炎瓣膜上的赘生物、心肌梗塞或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏粘液瘤和心脏外科手术的合并症等的栓子脱落，亦常引起脑栓塞。先天性心脏病房室间隔缺损者，来自体循环静脉系统的栓子，当右心内压大于左心内压时，可以不通过肺循环，直接进入颅内动脉而引起脑栓塞，称为反常栓塞。
(2) 非心源性主动脉弓、颈动脉、椎-基底动脉的动脉粥样硬化斑块和附着物可以脱落，使其远端的颅内动脉发生栓塞，是引起短暂脑缺血发作和脑梗塞的常见原因，又称血栓-栓塞现象。其他非心源性的栓子，还可来自肺静脉血栓形成、支气管扩张、肺脓肿等。脂肪栓子多来源于长骨骨折或手术。气体栓塞则常见于胸部和颈部外科手术、人工气胸等。减压病时的氮气栓塞亦属此类。至于肿瘤栓子、寄生虫和虫卵的栓子，更多引起脑转移瘤或脑肉芽肿，较少引起脑栓塞症状。异物栓子则更少见。
(3) 来源未明的脑栓塞系指虽经仔细检查仍未能找到栓子来源者。
脑动脉栓塞后，该动脉供应的脑组织由于缺血、缺氧，发生脑梗塞，可为出血性的，又称红色梗塞或缺血性的，白色硬塞及混合性梗塞，其中出血性梗塞占1/3。此乃由于栓塞突然堵塞较大血管，造成血管壁破坏，后来栓子碎裂或溶解，流向远端较小动脉，而在原先栓塞部位，当血流恢复时，因血管壁受到损伤很容易发生渗出性出血。
脑栓塞最多见于颈内动脉或大脑中动脉的分叉处或狭窄部位，只有约1/5发生于椎-基底动脉系统。一旦栓子造成梗塞，则该动脉供血区即产生脑缺血，但临床是否出现症状或病变的范围，还取决于脑侧支循环的情况和是否合并脑动脉硬化等因素。侧支循环充分，虽然脑的较大动脉梗塞，也可不出现或仅表现轻微体征；相反，如侧支循环不充分，脑梗塞的病变范围则较大，临床症状比较显著。由于栓子突然堵塞动脉，侧支循环难以迅速建立，且常伴有脑血管痉挛，所以脑栓塞起病时脑缺血范围较广。症状多较严重；而一旦脑血管痉挛解除，侧支循环建立，栓子移向动脉远端，或栓子碎裂、溶解，均可导致脑缺血范围缩小，症状减轻。
脑栓塞所导致的脑梗塞与脑血栓形成脑梗塞有共同之处，所不同者脑栓塞引起出血性梗塞更常见。如脑梗塞范围大，则可引起广泛脑水肿，严重时还可引起脑中线移位及脑疝形成。炎性栓子还可引起局限性动脉炎或细菌性动脉瘤、脑炎或脑脓肿。动脉瘤破裂，还可发生栓塞性脑出血或蛛网膜下腔出血。脂肪栓塞时，大脑白质可见弥散性瘀斑和脑水肿。
脑栓塞的临床表现常因栓塞部位而不同(见“脑血栓形成)。发病急骤，由于风湿性心脏病和亚急性心内膜炎引起者，多见于年轻人和中年人，而由于心肌梗塞和动脉硬化性心脏病引起者则多见于年龄较大的病人。意识障碍一般较轻，但栓塞较大动脉主干时，或多发性梗塞，亦可引起昏迷。起病时可有头痛、局限性癫痫、偏瘫、失语等，局限性症状常取决于栓塞的动脉。
心源性脑栓塞，同时存在心脏病症状。脂肪栓塞则多发生在长骨骨折或手术后，一般除脑栓塞症状外，多先有肺部症状如胸痛、气短、喀血等，皮肤和粘膜也可见到由于栓塞引起的瘀斑。
脑栓塞病人脑脊液压力增高，红细胞增加，数日后白细胞增加，蛋白亦可增高。心电图常见心律失常、心肌梗塞等改变，应列为常规检查项目。脑超声检查如大脑半球水肿明显，则可显示中线波移位。脑血管造影检查可明周后，栓子溶解或碎裂，脑血管造影可以正常。CT脑扫描对诊断帮助较大，如为出血性梗塞又按血管分布，常有助于明确诊断，同时还可发现脑水肿及有无脑室受压、移位及脑疝形成。
脑栓塞常需与脑出血、脑血栓形成鉴别。脑栓塞起病急骤，多无前驱症状，意识障碍一般较轻，发病后立即出现偏瘫等局灶症状，多数病人有心脏病史及其他器官栓塞史。
脑栓塞的治疗，主要在于减少脑缺氧、改善脑循环。一般疗法与脑血栓形成大致相同。急性期可应用低分子右旋醣酐静脉点滴，每日一次250～500ml,7～10日为一疗程，有心力衰竭者及严重心肌梗塞时慎用。如合并脑水肿应同时用脱水疗法。抗血小板药物和抗凝治疗可用于预防复发，但亚急性细菌性心内膜炎禁忌应用抗凝疗法。脂肪栓塞除上述治疗外，静脉点滴肝素，有溶脂肪作用。脑栓塞恢复期的治疗与其他脑血管病相同，病因治疗对预防复发很重要。本病预后常取决于栓塞的部位、范围、数目以及原发病的情况。早期多由于严重脑水肿、脑疝、肺部感染、心功能衰竭而危及生命。

脑栓塞

cerebral embolism