脉象与主病

脉象是前人在临床上反复实践，精心探索出来的。每种脉象与疾病的关系，也是经过长期医疗实践验证的。王叔和的《脉经》总结为二十四脉。李时珍的《濒湖脉学》发展为二十七脉。李士材再增入疾脉，合称二十八脉，不过，有人主张以疾脉改为大脉，更为合适，而被沿用至今。
二十八脉中从脉的形体上区别的，有浮、沉、长、短、大、细、弦、芤、伏、革、牢、散等十二种； 从脉势的搏动来区别的，有迟、数、滑、涩、缓、弱、促、结、代等九种；属于形势相兼的，如洪，微、濡、虚、实、动、紧七种。其中除散、革、牢、促、结、动、濡、微等八脉外，皆为临床所常见，二十八脉的脉象与主病如下：
浮脉 脉象举之有余，按之不足，浮于指下，如水漂木。主病在表。外邪在表，侵犯阳经，鼓动脉气于外，故脉浮。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。内伤精损，气虚不摄，脉气也可见上浮，但浮而无力。浮多兼脉，《脉诀启悟》说：“浮紧风寒，浮缓风湿，浮数风热，浮洪风火，浮涩伤营，脉芤失血，浮短气亏，浮濡气衰。”
沉脉 脉象举之不足，按之有余。主病在里。沉为阴脉，凡里有病变，邪气集结里层，脉气也相应在里，故脉见沉。沉而有力为里实，无力为里虚。里虚者，因阳气式微，不能统运营气于表，故脉呈阴象而沉，按久则愈散； 里实者，因阳气被郁，卫气不能浮应于外，故脉反沉而久按不衰。沉多兼脉，《脉诀启悟》说： “沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰饮，沉涩血结，沉弱虚衰，沉牢坚积，沉紧冷痛，沉缓寒湿，沉弦伏饮，沉细阳衰。”
迟脉 脉象去来极慢，一息三至。主寒，主营气不振。迟而有力为冷痛，迟而无力为虚寒。迟脉多因阳气失运，胸中大气不能正常敷布所致。但也有因于湿热内结，阻滞经隧而见者，其脉来虽迟，必应指有力。
数脉 脉来促急，一息六至。主热。数而有力为实热，数而无力为虚热，细小而数为阴虚，数大软弱为阳虚。数脉多因风火冲激，邪热鼓动而致，常兼洪、滑、实一类阳脉；久病虚损而数，常兼见细弱或兼浮大空虚一类阴脉。
滑脉 脉象圆滑流利，如珠走盘。主痰、主孕，兼主风热、食滞。浮滑为风痰，滑大、滑数皆内热，上为心、肺、头目之热，下为小肠、二便之热。怀孕，滑而冲和，临产滑疾，乃为离经。滑脉乃因气实血涌，故脉波流利圆滑。病见滑脉，多属顺候； 健康人脉稍滑利，不属病脉。
涩脉 脉象往来艰滞，如刀刮竹。主血少，伤精，气滞，情志郁结。故涩脉多因血少精伤，或气滞不畅而致。孕妇得涩脉主胎痛； 非孕得涩脉是血竭； 有痛无涩脉，是气逆血滞，或痰阻血瘀； 无痛见涩，是血亏水涸。
虚脉 脉象浮大迟弱，空虚无力，主气血两虚。由于气不足以助脉运行，故搏动无力； 血不足以充盈于经脉之中，故脉体显得空虚。浮而虚为表虚自汗，沉而虚为里虚泄泻，迟而虚为虚寒，数而虚为虚热。
实脉 脉象长大坚满，举按有力，主邪有余。为邪正搏激，而见脉体壅满之象。表邪实，脉浮大有力，为风、暑，寒、湿诸邪外感于经，见筋骨肢体痠疼等症； 里邪实，脉沉实有力，为七情饮食内伤于脏，见胀、满、结、闭、瘀血、癥瘕，痰饮呕逆等症。实脉必须来去有力有神，若但脉体坚硬，来去怠缓，反属纯阴死气。
长脉 脉象端直迢迢，如循长竿。主气有余。长而和缓，乃健康之象； 长而硬满，则为气逆火盛之候。
短脉 脉象首尾俱短，不能满部。主不足。为气病，为内虚，为喘满气促。乃气虚不足以前导血脉所致； 或因病邪壅滞，气郁不伸而然，多见于三焦气壅，宿食不消等病。
洪脉 脉象既大且数，满指滔滔，来盛去衰。主阳热盛，但热邪伤阴，阳气虚于内，而阳热浮于外，脉亦见洪。若虚劳、失血、泄泻、痞满、反胃，脉反见洪盛者，则多属重证。
微脉 脉象极细极软，若有若无，似绝非绝。主气血衰微。为少气、中虚、阳微、呕哕、厥逆。浮而微，阳不足，故多见身恶寒； 沉而微，阴不足，每见于脏寒下利。久病见微脉，为正气将绝； 新病而见，知邪不深重，仍属可治。
细脉 沉细而软，状如发丝。主气血两衰，或伤精泄汗，或泄利脱阴，或下元虚冷。多因血气之虚，未能充盈于脉之故。若平人脉来细弱，可因忧思过度，内伐真元而致，若形盛脉细，少气不足以息，或病热而脉细，神昏不能自持，皆属脉不应病，多主危候。
大脉 脉象浮取若洪，松大满指。主正虚邪胜。大而有力为邪热实证；大而无力，为虚损之候；大而浮盛，为邪壅于外；大而兼数，为热壅于内； 大而实，为积滞壅塞。不论虚实，皆主病进。
濡泳 脉象细软轻虚，如絮浮水。主诸虚，主湿，为冷痹，为自汗，为少气，为泄满少食，为肢体倦怠。多因阴阳气血亏虚所致。临床多见于内伤泄泻，自汗喘乏等症；但亦有湿盛而见者，盖湿性怠缓，令人困倦，影响血脉，呈现假虚之象，细审形证，从湿治疗，脉即转为有力，故诊察时应当细辨。
弱脉 脉象沉细迟软，应指无力。主阳虚，真气衰弱，主气血不足。为易惊、多汗、短气、食少、便溏，筋骨痿弱。形充而脉少以弱者为气虚；阳脉浮而阴脉弱者为血虚。脉弱而兼滑者，胃气尚存； 兼微兼涩者，病重难治。
紧脉 脉象往来劲急，状如转索，左右弹指。主诸寒邪，主痛。多因寒邪闭束，导致经脉拘急疼痛； 亦有热因寒束，而见烦热拘急疼痛者。但必人迎浮紧，才是表证确候，沉紧在里，为中寒逆冷，为心腹疼痛，为泻利阴疝； 妇女为气逆经滞； 小儿为惊风抽搐。
缓脉 脉象来去徐缓，应指宽匀，稍快于迟。主有胃气，主湿邪。脉来壅容和缓，乃气充神畅，是有胃气之脉，若失其壅容浮沉适中之状，则为病脉，可结合兼象辨证。浮缓风伤经络； 沉缓湿伤脏腑； 缓弱气虚； 缓涩血虚。
弦脉 脉象端直以长，举之应指，按之不移，挺然指下。主痛，主饮，主肝风。乃经脉拘急紧张之象。可因邪胜气逆，血气不和所致，故主诸痛； 亦可因肝病木旺，水不涵木而然，故主肝风内动，筋脉挛急之证； 肝强则脾弱，故主饮。临床上见弦脉，要弦中带缓而有神，不乏胃气为宜，故有“弦怕无胃”之说，应加重视。
芤脉 脉象浮大而软，如指着葱，按之中空，浮沉可见。主亡血失精，阴虚发热。每因失血过多，故脉见空虚，乃阴血耗伤而阳气一时未得依附，总属大虚之候。常见于吐衄，或痈脓已溃之后。常兼有头晕目眩，惊悸，喘急，盗汗，虚热等症状。
牢脉 脉象弦大有力，按之坚实，有似沉伏。主阴寒内实。乃因病气牢固，多属于阴寒坚积内著之证，如心腹久痛， 㿗疝， 癥瘕， 痞积之类， 外感表证， 绝无此脉。
革脉 脉象弦大中空，如按鼓皮。主亡血失精，半产漏下，或为中风，胀满。革之为义有二： 一指脉的变革，亡血失精，脉应虚弱而反见亢强，是一种反常变态； 一指脉象有似鼓皮之革，按之中空。革脉原因，张仲景认为是虚寒相搏，盖阴寒之气潜居阳位，互相搏击，故呈此象。
伏脉 脉象沉伏筋下，按至着骨乃见。主阴寒凝滞经络，气血阻滞，如痛极，厥逆，吐泻，宿食之类； 又主阳郁，火邪内郁不得发越，如阳厥之类。伏固为阻隔闭塞之象，但有火闭、气闭、寒闭之不同。此外，有因暴惊暴厥，一时气机阻碍，而见沉伏者，俟气平复时，脉即亦出现。
动脉 脉象厥厥动摇，见于关上，滑数如豆。主气郁血分不得宣畅，主痛，主惊，主孕。动脉乃滑之兼紧者，脉气上壅，盛大有力，是有余之象。疼痛则阴阳不和，邪正相搏； 惊则气窜逆； 孕因胎气之动，故三者皆可见动脉。促脉 脉象数而时止，立即复来，止无定数，主郁火独亢，或为实积，或暴怒气逆。因阳邪内陷，郁火亢盛，滞于经络而致，可见于热病胸满烦燥，或血瘀发斑、发狂； 亦有因痰食实积，凝滞经脉，气血不相协调而致者； 如因暴怒气逆，一时脉促者，气平即可恢复常脉。
结脉 脉来迟缓而见歇止，歇止无定。主阴寒凝积，或血气衰弱，精力不继。由于阴寒凝滞，壅塞经脉(如寒痰、血滞、积聚癥瘕之类)而致者，指下略带实象。由于血气衰弱，精力不继而致者，指下无力(虚劳久病，每有出现)。有生来无病而见结脉者，乃生理素质特异，不能作为病脉，应细加区别。
代脉 脉来缓而中止，止有定数，衰弱无力。主脏气衰微，属重症。由于元气亏损，心力不继所致。如见于吐利、腹痛中寒、不食等证，属脾土败坏之候； 若见于久病后，为垂危之征； 若见于暴病如中风痛证，惊恐，颠仆损伤者，尚非危象。若妊娠初期恶阻剧烈，由于血气并于胎而影响脉气时，也可出现代脉，当加区别。
散脉 脉象轻举浮散，按之不聚，来去不明，漫无根底。主肾败，元气离散。多属死候。
除上列二十八种脉象之外，尚有出现在危重阶段的一些脉象，它们的共同特征是无胃、无神、无根，表示脏真衰竭而败露之象，故这类脉通称败脉，又称死脉、怪脉或真脏脉。真脏脉分别出现在心肝脾肺肾各脏精气衰竭之时，并以相应的脏而命名。《玉机真脏论》指出： “真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦”；“真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然”；“真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤”； “真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然”；“真脾脉至，弱而乍数乍疏。”元·危亦林《世医得效方》在继承《内经》这一理论的基础上，结合临床体验列出十种怪脉。兹分述于下：
釜沸脉： 脉在皮肤，浮数之极，如釜沸中空，绝无根脚。主三阳热极，阴液将亡之候。
鱼翔脉： 脉在皮肢，头定而尾摇，浮浮泛泛，似有似无，若鱼翔之状。主三阴寒极，为亡阳之候。
弹石脉： 脉在筋肉之下，辟辟凑指，如指弹石。为肾经真脏脉，病难治。
解索脉： 脉在筋肉之上，乍疏乍密，散乱无序，如解乱绳之状。主肾与命门之气皆亡。
屋漏脉： 脉在筋肉间，如残漏之下，良久一滴，溅起无力，如水滴溅地之状。主胃与营卫之气俱绝。
虾游脉： 脉在皮肤，来则隐隐其形，时而跃然而去，如虾游冉冉，忽而一跃之状。主元气将绝。
雀啄脉： 脉在筋肉间，连连急数，三五不调，止而复作，如雀啄食之状。主脾气将绝。
偃刀脉： 如抚刀刃，浮之小急，按之坚大而急。属肝之危脉。
转豆脉： 脉来累累，如循薏苡仁之状。属心之危脉。麻促脉： 脉如麻子之纷乱，细微至甚。主营血枯竭。