胎龄小样儿

胎龄小样儿是指婴儿出生体重于同胎龄体重第10百分位值以下或于平均数两个标准差以下者，是宫内生长未能正常进行的结果，故又称宫内生长迟缓。由于发育成熟不良，故亦属成熟不良儿范畴，胎龄小样儿可以是足月儿、过期产儿或早产儿。最常见为足月小样儿（常简称小样儿），是指出生时胎龄为38～42周，而体重低于2500g者。
胎龄小样儿的原因为胎儿于宫内不能获得充分营养（故又称胎儿营养不良综合征），或胎儿本身疾病(如病毒感染、代谢异常等)所致胎儿生长障碍。
❶孕母方面： 早婚，早孕，高年妊娠，妊娠高血压综合征（孕毒症），慢性心、肾疾患及严重贫血或营养不良等。
❷胎盘与脐带方面： 由于胎盘和脐带的结构异常(如小胎盘、细脐带)、脐带附着部位异常，使血运不畅或供血不足所致。胎盘又是重要内分泌器官，能合成人胎盘催乳素(HPL)，有促进胎儿生长发育功能。测定雌三醇排出量是胎儿-胎盘功能检查的一种方法，排出量减少者娩出小样儿比例增加。
❸胎儿方面： 宫内感染(如风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体病)、染色体异常儿如21-三体综合征、先天性卵巢发育不全综合征等（常伴先天畸形）或宫内失血(见“新生儿经胎盘输血”条，75页)等。
小样儿外观与早产儿比较见表：

小样儿与早产儿外观特征比较

	小 样 儿	早 产 儿
皮肤	干燥、薄、手足可有脱皮、 无胎毛	多胎毛
头发	比正常足月儿稀疏、细柔可 分条	如绒线头，不能分条
颅骨 耳壳	如正常新生儿 如正常新生儿	常有颅骨软化 软骨发育不良、耳廓软、 耳舟不清楚
乳腺 指趾甲 跖纹 外生殖 器	易摸到结节 如正常新生儿 整个足底有较清楚的纹 如正常新生儿	无结节 多未长过指趾端 少、足跟部无纹 睾丸多未降入阴囊、阴囊 少皱襞、大阴唇未遮盖小 阴唇

小样儿各器官发育均较完善，出生时应注意其营养状态，脱水程度、低血糖及窒息等症。出生后可出现下列症状：
❶营养不良： 婴儿明显消瘦，脂肪缺如，皮肤干燥、苍白，弹性差，甚至有腹部凹陷等脱水征。
❷低糖血症： 由于肝内糖原储存不足，生后组织对糖的吸收和利用快，约1/3的小样儿出生头三天内可出现低糖血症，主要表现为肌肉震颤、尖叫、体温过低、昏睡、惊厥或反复呼吸暂停等。
❸宫内缺氧引起的症状：由于胎盘功能差，胎儿在宫内慢性缺氧以致生长发育迟缓，缺氧严重可排出胎粪污染羊水，使胎脂、皮肤黄染； 尚可能发生羊水吸入，出生时即表现严重呼吸困难，甚至心力衰竭。严重缺氧可引起脑细胞水肿、颅内出血，呈现颅压增高的各种症状。
❹酸中毒： 由于组织缺氧和乏氧代谢使乳酸浓度增高而致代谢性酸中毒。若无肺部并发症一般在数小时内经呼吸调节，酸中毒可自行纠正。若有肺部并发症时随病情逐渐加重，小儿面色苍白、衰弱无力，周身循环不良，肌张力低下，呼吸困难加重，可导致死亡。
❺宫内感染引起的症状： 除低体重外可伴有肝脾肿大，淋巴结肿大，黄疸，皮疹和视网膜脉络膜炎等一系列胎内感染症状。
❻先天性畸形： 其发病率较正常新生儿高10～20倍。合并先天性心脏病者约占6 %，故出生后应仔细检查，加强观察。
❼应激反应差： 因肾上腺皮质的成人带功能低下。
❽可有血红蛋白过高现象。
❾小样儿神经系统检查、表现基本上同正常足月儿。
小样儿与早产儿在病理生理及预后二方面有所不同：
❶引起早产和宫内生长迟缓的原因不全相同； 早产常与子宫收缩、孕妇患急性病等因素有关； 而小样儿则由于宫内营养障碍，胎盘功能不全，孕妇慢性疾病及胎儿本身疾病等有关。故早产儿与小样儿生后的常见病也不同，如早产儿易患肺透明膜病，有出血倾向；而小样儿则常有宫内窘迫、胎粪吸入性肺炎、血糖过低、以及常伴有先天畸形。因此生后监护重点也有所不同。
❷妊娠34～37周出生的早产儿死亡率比足月小样儿低，足月小样儿体格发育多能在二年内迅速赶上正常同年龄小儿，但也有表现轻度智能障碍者。
处理，出生前应做好窒息抢救准备，尽量避免产程异常和使用镇静剂，以免加重已有缺氧窒息婴儿的病情。在抢救过程中注意保暖，否则婴儿体温易急骤下降，增加了低血糖的可能，故出生后应立即放入暖箱，使体温维持在36.5℃左右。生后3～6小时开始喂以10%糖水，必要时可静脉滴注10%葡萄糖每天65ml/kg，直至开始喂奶为止。及时纠正酸中毒，若生后4小时仍未能自行纠正，可用5 %碳酸氢钠5ml/kg加入10%葡萄液中稀释后静滴。若有低血糖，开始时迅速静注葡萄糖1g/kg (25%葡萄糖4ml/kg)，然后以每分钟10mg/kg的速度持续滴入，在血糖稳定后再持续24小时，以后随进食量的逐渐增加而减少葡萄糖输入量。低血糖不易控制时可加用氢化考的松每天5mg/kg。有感染并发症者给予抗生素。其他对症治疗如缺氧者供氧至青紫消失(一般用40%浓度的氧)，有心力衰竭者用足量洋地黄控制等。