胎儿外科

胎儿外科系一门新兴的探索科学。是通过母体，为胎儿作某些直接的诊疗措施与手术。主要是研究胎儿的生理状态和生化指数，研究先天畸形的发生原因，预诊遗传性疾病和发育畸形，以及治疗危及胎儿生命的疾病和在出生后难以矫治的畸形。
胎儿外科开展时应遵循如下原则：
❶手术时间应在妊娠最后三个月中。
❷母亲健康状态良好。
❸手术不用全身麻醉（用局麻或腰麻）。
❹术中不能使胎儿呼吸，如头露出子宫，胎儿鼻和口应予堵塞。
❺胎盘不能受任何干扰，即使部分胎盘与子宫剥离，亦将发生危险。
❻不能牵引脐带，防止脐动、静脉痉挛。
❼要尽可能不丧失羊水。
❽术中应避免缺氧、出血和低温等。
胎儿外科工作现已了解许多生理、生化资料和常数，如子宫于不同时期的血流量； 母体与胎盘和胎儿间的气体交换；胎儿心脏卵圆孔和动脉导管的血流量；胎盘血容量变化时胎儿血液循环的调整；胎儿组织愈合能力良好等。对畸形发生的原因和病理变化的研究，如胎兽肠系膜血管结扎产生肠闭锁和胎粪性腹膜炎； 胎兽人工膈疝产生肺发育不良，及影响动脉导管的血液动力学；肝动脉结扎产生肝内胆道闭锁。模制主动脉缩窄和其他先天性心脏病，人工腹裂。胎兽的胎附件内注射葡萄糖可产生属于“羊膜病”的各种畸形，如缺肢、缺指、并指、畸足(内翻、外翻)、唇裂、皮肤缺如等。此外，可从遗传、低氧、毒性药物和病毒四个方面，在动物实验中产生与人类相似的先天性畸形和缺陷。
羊水穿刺进行染色体和酶的研究，已是产前诊断胎儿性别、性分化异常、先天愚型和很多遗传性、代谢性疾病的一个常用方法。用火箭免疫电泳法测定羊水α-FP的增高，可诊断某些神经管和消化道的畸形，能获得比较可靠的诊断有无脑儿、脊柱裂、宫内死胎、先天性肾病、脐膨出及骶尾部畸胎瘤。可能的诊断有十二指肠闭锁、食管闭锁、多囊肾、脑积水、Fallot四联症、潜毛性瘘、环胰和先天性皮肤缺如。
胎儿窥诊是一种产前直接诊断法，用1.7mm直径纤维光束胎儿镜窥视胎儿身体的大部分。间接诊断法是用断层超声扫描图、声波辐射摄影，可诊断无脑儿、脊膜膨出、脐膨出、多囊肾、肾积水、脑积水和肠闭锁等。用X线造影术，将水溶性造影剂注入子宫，可显示胎儿体型轮廓，诊断不正常肿物（如骶尾部的畸胎瘤）、短肢和缺肢。胎儿吞咽羊水后，可诊断食管闭锁、十二指肠闭锁。
胎儿组织采样。采取胎儿血10μl可诊断遗传性血红蛋白、红细胞结构和酶的缺陷疾病。采取胎儿组织，可诊断Duchenne肌营养不良症等。
为治疗Rh血型不合溶血症，Lilly于1963年首次子宫内胎儿腹腔输血成功。1968年Marguelicis切开子宫取出胎儿下肢，经股动脉插管行换血手术获得成功。
目前认为对胎儿期已发生某些严重而于出生后又难以治愈的畸形，开展安全胎儿外科是值得的；如先天性阻塞性脑积水出生时脑组织已菲薄，膈疝伴肺发育不良，羊膜束带造成缺肢、后尿道瓣膜伴双侧肾盂积水等，应争取于胎儿期矫治。当然，绝不可轻易使母亲经受相当大的危险和打击。胎儿通过胎盘和脐血管构成了一个体外循环，因此可以认为将来某些手术于胎儿时期进行，可能较于新生儿时期更为有利。