肺部叩诊音

肺部叩诊一般采用间接叩诊法，直接叩诊法仅适用于锁骨叩诊或大面积病灶的检查。通常取坐位，病情不允许者，可以卧位检查。为了充分暴露，检查腋部时宜将前臂上举置于头顶上，检查背部时头低垂，上身略向前倾斜，交叉抱肘，以显露肩胛骨掩盖的区域。叩诊时应按顺序、全面、两侧对比检查，除音响变化外尚应注意板指的感觉。
正常肺脏含有适量空气，肺泡壁又有一定弹性，叩诊呈清音。实质性脏器如心、肝、脾等被肺脏掩盖的部分叩诊呈浊音，无肺脏掩盖处为实音。前胸左下方为胃泡区，呈鼓音。肺部叩诊音可有生理性变异。胸壁较厚如胸肌发达、肥胖、乳房较大者，叩诊稍浊，而胸壁较薄如儿童、瘦长体型者，可呈过清音。上胸部胸肌较厚，背部又有肩胛骨，故较下方浊。前胸右上方肌肉较发达，右肺尖位置又稍低，故较左上方浊。背部较前胸浊。此外还受体位影响，于侧卧检查背部时，脊椎暂时向卧侧稍凸，则顶部肋骨较密集，叩诊较浊，去枕侧卧检查，则无此变异。卧侧肋间虽较宽，但卧位时腹腔脏器上升而膈肌抬高，且由于与床面接触，声波振动受限，故稍浊。肺或胸膜病变时，肺部叩诊音可呈异常改变。
浊音 肺部叩诊呈浊音时，见于
❶含气的肺泡减少，如肺炎、肺不张、肺纤维化、肺梗塞、胸内肿瘤或囊肿等。若病灶散在、较小、位置较深或靠近肺门处、肺脏间质性病变或叩击力量过强时，病灶周围之正常肺组织也被振动，可掩盖浊音的发生。
❷胸膜疾患如胸腔积液、胸膜肥厚等。叩击胸水时，板指抵抗感常较肺实变显著，由于病人常取卧位，故背部浊音界常高于前胸部。中等量胸腔积液时，其上界呈弓状或 “S”形线，外侧高内侧低，为Ellis-Damoiseau曲线。胸水上方之肺脏因向肺门挤压，故在Ellis-Damoiseau曲线与脊椎间呈倒三角形鼓性浊音区，为Garland三角（图）。有时于健侧背下方可呈直角三角形浊音区、为Grocco-Rauchfuss三角。其斜边为胸腔积液浊音界向健侧之延伸线，脊柱为其内界，膈肌为其底边。Grocco-Rau-chfuss三角的发生机理，系后纵隔向健侧移位和充满液体的胸膜窦向健侧移动所致； 此外还与胸椎振动受限有关。若胸水量增多而抵脊椎旁时，则叩诊所引起的胸椎振动受限，且因脊肋角的肺脏为楔形，故呈三角形浊音区。此浊音区约90～95%见于胸腔积液，尤以大量积液时多见。但下叶大叶肺炎、肺或纵隔肿瘤也能使胸椎振动受限，故于健侧偶能产生此浊音区。渗出性胸腔积液，多因局部胸膜粘连，故变动体位时无移动性浊音。
❸胸壁水肿、肿物等。

胸腔积液叩诊示意图（背部）

1. 胸腔积液浊音区2. Garland三角3. Grocco-Rau-chfuss三角

实音 肺部叩诊呈实音，见于病灶范围广泛且浅表之肺实变或胸内巨大实质性肿物，如大叶肺炎、干酪性肺炎、肺不张、肺囊肿、胸内肿瘤等。中等量以上胸腔积液的底部叩诊，也呈实音。
过清音 过清音为音响较强，音调较低，持续时间又较长，且有一定回响的叩诊音。因如叩击空盒一样，故又称盒音。见于肺内含气量增加，肺泡壁弹性又减退者，如慢性阻塞性肺气肿，也见于局限性气胸等。
鼓音 鼓音为具有中等或较强音响，音调较高，持续时间稍长，且有回响的乐音。系叩击含有大量空气、周壁张力又较大的空腔时发生的叩诊音。除胃泡鼓音区外，也见于气胸、直径>3～4cm的浅表肺空洞或较大的膈疝等。正常胸骨部位叩诊呈浊音，若为鼓音，见于纵隔气肿或肺脏过度膨胀而疝入纵隔时，后者其鼓音与患侧甚至对侧肺部相连，但纵隔气肿时，鼓音常与肺部不相连，且多伴有皮下气肿等。
空瓮音 又称金属音，为兼有金属性回响的鼓音，有如以手指弹击充足气体的小皮球一样。见于浅表、洞壁光滑的巨大肺空洞、空洞直径往往>4～6cm，或张力性气胸。若以两个铜钱分别作为叩诊锤及叩诊板，叩击患有大量气胸病人之胸壁，同时在背部相对应部位听诊，可听到鼓性回响的金属音，称为硬币叩诊音，即铜钱试验阳性；在正常肺脏，则呈发浊的重击音，即铜钱试验阴性。
破壶音 一种特殊的音响。于叩击浅表、开口又较小的肺部巨大空洞时，空气可自裂隙突然挤入支气管腔内，即出现具有鼓音性质兼泄气性音响，称破壶音。
鼓性浊音 兼有不同程度浊音与轻度鼓音特性的混合音。发生鼓性浊音的条件，为肺泡壁弛缓且肺内含气量又减少，故叩诊呈浊音，因弛缓的肺泡壁又为声波传导的良好介质，叩击力量稍大时，病灶内支气管中的空气也受振动并传导出来，而兼有鼓音。此外由于肺泡壁弛缓，不能产生相应的振动作用，因而肺脏内含气量绝对值虽减少，但空气似在较大空腔内一样，也为发生兼有鼓音特性的原因，见于肺不张、肺炎的充血期或消散期、肺水肿等。胸腔积液浊音界上方为受压而萎陷之肺组织，叩诊呈鼓性浊音，又称Skodaic叩响。