老年人食管癌

食管癌是好发于老年的恶性肿瘤之一。食管癌的发病率和病死率随年龄增长而递增。据统计50～60岁发病人数占总发病人数66.14%，在中国高发区年龄比低发区平均早十岁左右，而且细胞学的对比普查有食管癌前变（即上皮增生）的患者也较多。食管癌的病因，虽尚无肯定结论，但大量研究工作表明，食管癌的发病和酸菜、霉变食物、亚硝胺类化合物、环境和微量元素、遗传易感性等有密切关系。
详细询问病史和分析症状是初步诊断的关键。在各种检查方法中，无损伤或损伤性小的细胞学检查、X线检查和纤维食管镜检查是确定诊断的可靠方法。
❶食管细胞学检查： 应用双腔管带网气囊采取器，简易可行，特别适用于老年患者，阳性确诊率较高(87.8～94.2%)。食管细胞检查方法在不断改善，如改进采取器、在纤维内窥镜直视下刷取标本、显微分光光度计测定细胞核的去氧核糖酸(DNA)含量以鉴别重度增生及早期癌，普查时采用电子计算机筛选仪等提高了诊断水平。
❷X线检查： 是诊断食管癌的常规方法，中晚期食管癌确诊率达95%以上。由于老年患者的主诉症状不明确，耐心细致的X线检查十分重要，尤其要作多轴透视，粘膜象观察，注意粘膜皱襞改变及食管舒张度。对早期食管癌X线检查准确率可达81.2%。
❸食管镜检查： 国外文献报告对早期食管癌直视观察的确诊率为53.8%，表现为局部充血、灶性糜烂、灶性斑块及小结节等。镜下刷取细胞与咬取活组织检查，诊断率可达100%。此种检查损伤性很小，对老年患者很有价值。
食管癌治疗效果取决于早期诊断和早期治疗。在治疗方法中，手术、放射及中医中药治疗是主要手段，而综合治疗则是主要趋向。
❶手术切除是早期食管癌的首选治疗方法。切除率为73.5～94.6%，手术死亡率为3.4～8.2%。
❷放射治疗在食管癌治疗中占重要地位。放射源由普遍应用的⁶⁰Co逐步向直线加速器、快中子、重粒子、质子、负π介子等发展。治疗常用多交叉、旋转或钟摆式投照法。新近应用水平断层及电子计算机模拟装备，有助于准确定位。
❸化学治疗药物有争光霉素、环磷酰胺、噻替派、消瘤芥、甲胺喋呤、氟脲嘧啶、自力霉素及丙咪腙等，其中以争光霉素较受重视。
❹免疫治疗尚在探索中。老年食管癌在治疗上有以下特点：
❶老年患者心肺功能及免疫状态低下，常不能耐受创伤较大的食管癌常规手术，遇有手术并发症时更难处理。必须根据个体情况，选用以下姑息手术： 转流或短路吻合术、胸骨后或皮下食管结肠胃吻合术、胃造瘘术、食管腔内置管术。近年来对老年心肺功能明显减弱的患者采用不进胸，食管拔脱（颈部食管胃吻合术）治疗有一定优点。但在清除肿瘤及减少手术并发症等方面尚有待改进。带蒂游离小肠段重建术也已开始试用于老年高位食管癌的治疗。
❷综合治疗是当前治疗老年人食管癌的主要趋向。综合方案，有放射加手术、化疗加手术、化疗加放疗等。针对老年食管癌患者的具体情况的综合治疗，目的是控制局部病灶，为提高手术切除率创造条件，增强免疫功能及局部免疫反应，改进疗效，减少单一治疗的并发症，防止或减少局部复发或远处转移。