结肠、直肠癌手术护理

结肠及直肠癌为消化道常见的恶性肿瘤。约有75%发生在肛管、直肠及直肠与乙状结肠交界处。结肠及直肠癌以手术治疗为主，对部分位置较低者多行腹、会阴联合切除术，作永久性人工肛门。已有局部侵犯或转移的直肠癌可采用术前、术后放疗或化疗。如癌已蔓延广泛，只可采用姑息性肠造瘘以减轻症状。病人对永久性人工肛门思想负担很大，甚至拒绝治疗，因此耐心解释手术的必要性，以消除病人的思想顾虑非常重要。
术前准备 由于肠道功能障碍及慢性失血，病人常有营养不良及贫血，术前给高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、少渣饮食，如有肠梗阻症状及全身营养情况较差者需酌情输液，严重贫血者适当输血。为使肠道保持清洁，术前三天起口服肠道制菌或杀菌药物，如琥珀酰磺胺噻唑、磺胺脒、链霉素、新霉素等并补充维生素K。对无结肠梗阻者，术前三天服轻泻剂，如硫酸镁、液状石蜡、双醋酚汀等。但术前一天应停服泻药，以免引起肠蠕动亢进而解稀便，造成伤口污染。术前三天每晚灌肠一次，术前晚清洁灌肠。部分肠梗阻和中、下段直肠癌者，除给轻泻剂外，注意灌肠时将肛管以手指引导通过病变狭窄部位，先注入甘油或硫酸镁，使粪便软化后再用温盐水低压灌肠，防止因灌肠液注入不能排出而加重肠梗阻。女病人术前二日应作阴道冲洗。手术日晨放置胃管。
术后护理 按一般腹部手术后护理，要注意病人血压、脉搏、预防出血和休克。术后继续胃肠减压至肠蠕动恢复为止，以免腹胀。术后1～2日禁食，适当输液，同时应补充维生素B族及C，以促进胃肠功能恢复及伤口愈合。胃肠减压去除后给流质饮食，如无腹胀改为半流质饮食或普通饭，并鼓励早期起床活动。手术后膀胱排尿功能常发生障碍，术后一周内留置导尿管。拔除尿管后，注意病人有无排尿困难、尿潴留及尿失禁等情况。
结肠造瘘（假肛）护理 结肠造瘘于术后48～72小时开放，如有腹胀可提前开放，必要时可放开钳夹排出若干气体后再度夹住切端。瘘口开放后，每日清晨自切口灌洗结肠一次，周围皮肤用清水洗净并用凡士林纱布保护。观察瘘口肠壁的血循环，有无出血、坏死或回缩现象，以及是否狭窄，必要时用手指扩大瘘口。如有稀便排出，须及时更换被服或敷料，保护局部及床铺清洁、干燥。造瘘口周围常因稀便外溢刺激皮肤，应随时洗净。如皮肤已红溃，可用氧化锌软膏外敷。用人工肛门袋或假肛小碗扣于造瘘口处接盛粪便，并随时倾倒冲洗干净。为减少粪便气味，可在袋内放入炭末少许以助除臭。应养成病人每日有规律排便的习惯。护士应指导病人注意卫生，调节饮食，查找粪便变稀的原因，并告知忌食刺激性强的饮食。为了训练病人定时排便，可在一定时间由人工肛门近端注入少量生理盐水，经3～6个月训练可养成习惯，仅在瘘口上盖清洁软布垫，再用布带固定即可。
会阴部创口护理 开放创口局部创面大，多用凡士林纱布填塞，应注意局部渗血，勤换敷料，预防感染。术后尾骶部潮湿受压，应防止褥疮。会阴创口一期缝合放置负压引流。由于创口深，死腔较大，容易积液、积血引起感染，需再度开放引流。术后24小时注意引流管是否通畅，有无漏气，勿使引流管受压扭曲或脱开。如无感染情况，一般3～5天后即可拔除；如有高热，应注意会阴部创口内感染，必要时拆除缝线，开放引流。
术后并发症护理 (1)结肠造瘘口回缩：为少见早期并发症，多由于手术拉出造瘘口处之肠段系膜过短或张力过高所致。如肠段边缘已回缩，病人有腹痛、血压下降、脉微弱，应及时准备手术处理。
(2) 结肠造瘘坏死： 由于局部肠系膜血循环不良而造成相应游离肠段供血不足。
(3)造瘘口狭窄： 为钳夹闭合人工肛门所引起的并发症，应指导病人每天用手指加以扩张。
(4)吻合口瘘： 多发生于左侧，其发生率达10～30%。术后3～5天体温上升或引流管附近疼痛、肿胀、管内有脓性粪臭分泌物，均可疑有吻合口瘘发生，应报告医师。
(5)会阴部创口出血： 常因局部止血不彻底或结扎缝线脱落。术后应密切观察出血情况，如出血量多，应告知医师。会阴创口迟迟不愈合，常因局部感染，线结异物残留或外口太小引流不畅，应及时扩创，否则形成狭窄之窦道久不愈合。热坐浴可促进局部血液循环，并保持切口清洁，有利于创口愈合。
病人出院前医护人员应告诉病人避免增加腹内压力动作，以免结肠由瘘口翻出，并指导病人假肛处理及造瘘口灌肠等方法，按时随诊。出院后若发觉排便困难，造瘘口发生瘢痕狭窄，须及时返院检查。