筛窦炎

筛骨迷路内气房粘膜发炎称筛窦炎。筛窦与眼眶和颅腔紧密相接，位居鼻窦中心，大小多少不一，形状分布不定，先天缺裂较多，粘膜菲薄，间质疏松，骨隔易碎，血管丰富，有易受感染和演变为慢性的特征。发生急性炎症时，粘膜高度水肿，日久增生肥厚，形成息肉、化脓和肉芽增生，或坏死穿破成为瘘管；亦有膨胀成为粘液囊肿，骨隔可增生硬化或萎缩消失。邻近组织亦常有水肿与息肉样变等变化。筛窦发育较早，儿童期即易发炎，且前后组筛窦常同时发炎。筛窦炎发病率仅次于上颌窦炎，但单独发炎者少见，多与上颌窦炎或额窦炎同时发生。

鼻窦解剖示意图

1.鸡冠 2. 筛骨筛板 3. 眶脂肪组织 4.眼球5. 中鼻甲 6.下鼻甲 7.上颌窦 8.颌鼻嵴 9.额窦 10. 筛窦 11. 中鼻道 12.下鼻道

伤风是筛窦发炎的重要原因，伤风时间较长，筛窦即有不同程度的感染。猩红热、流行性感冒、麻疹等急性传染病亦容易并发筛窦炎；变态反应为另一重要致病因素，并多产生鼻息肉。粘膜水肿和息肉堵塞窦口，将加重继发感染。此外，大气污染、物理刺激、生活不规律、营养和维生素(A、C和D) 缺乏以及全身健康不良等都有密切关系。
症状视感染程度和引流通畅与否而有不同。急性期与伤风相似，很难分辨，常觉内眦及鼻根深部发胀和头痛，可因使用目力、咳嗽等而加重。眼球和眼内眦深部有压痛。鼻阻塞、流脓涕、嗅觉减退等症状较伤风为明显。由急性筛窦炎引起的眼眶和颅内并发症现虽已少见，仍应注意观察，儿童尤其如此。
慢性筛窦炎因多并发其他鼻窦炎症，故症状亦较模糊，有时主诉头昏或头胀，神经痛、思想不能集中、记忆力减退等颇为多见，亦有主诉常年“伤风”不愈的。
鼻镜检查见鼻粘膜呈急性或慢性充血肿胀，中鼻甲、中鼻道或筛泡水肿、息肉样变或肥大，中鼻道（前组筛窦）或嗅沟（后组筛窦）可发现脓液，慢性者多有息肉堵塞中、上鼻道。
当伤风已愈而症状仍不减轻时，应怀疑有继发急性筛窦炎的可能，诊断一般不难。必要时可摄取鼻额位（柯氏位）或断层X线片，有助于诊断和手术治疗时的参考。
预防伤风对筛窦炎的防治有重要意义。加强体育锻炼，注意阳光、通风和营养，戒烟、禁酒等。急性期可以治愈，宜用足量有效抗菌药物不少于10日，并辅以抗组织胺类药物、血管收缩剂，如口服伪麻黄碱、去甲麻黄碱、皮质类激素和酶制剂等药物；配合蒸气吸入、物理治疗等治疗，不使演变为慢性。已呈慢性者，要耐心治疗，病变轻、病期短、引流通畅者，可先用置换疗法 (见 “鼻窦置换疗法”)、菌苗疗法、中西医结合等综合疗法。保守疗法无效，而窦腔粘膜重度肥厚，呈息肉样变或囊肿样变，有肉芽增生、脓肿形成，或有眼部并发症（例如球后视神经炎）时，均适应手术治疗，首先应行鼻息肉摘除、鼻中隔矫正、鼻甲部分切除等手术，以建立良好的通气和引流。无效时进一步进行鼻内或鼻外筛窦手术，如适应证选择适当，疗效一般满意(见“筛窦手术”)。