第一产程的临床现象及处理

有规律的宫缩即意味着进入第一产程。产程中的宫缩痛是一种必然的生理现象，也是每位产妇都要经历的过程。只不过每个人对痛疼的耐受能力不同，感受也不一样。若能认识到这一点便不致产生不必要的思想顾虑，而会对这短暂的宫缩过程有足够的思想准备及信心。产程开始时腹痛轻、宫缩间歇也长，这时应多卧床休息，适当起床活动(如已破水则不宜起床活动。除非胎头已固定，否则可能发生少见的脐带脱垂)。卧床应取侧卧位，勿仰卧。因仰卧使增大的子宫压迫腹主动脉及静脉，不但回心血量减少也使胎盘血流量减少。孕妇可因仰卧位发生“仰卧性低血压”。这时应按常规进饮食，做到“吃饱喝足休息好”。随着产程进展，宫缩渐加强，宫缩时可做腹式呼吸，因腹式呼吸可使腹肌放松，减少不适感，切忌大声喊叫，宫缩间歇时安静养神，以保存体力。这时常食欲减退，可少量多餐，进些高热量易消化食物如蛋糕、细面、牛乳、酸奶或巧克力等。注意足够的入量，尤以天热出汗多时更要多喝水。注意排空小便，每2至4小时应排尿一次，因膀胱充盈会影响子宫收缩及胎先露的下降。到宫口近开全时，虽宫缩更强但不适的痛疼感反会减轻。由于先露的进一步下降压迫骨盆底及直肠，因而产生一种下坠感。破水多在宫颈近开全时发生。第一产程阶段产妇要与医护人员配合，服从他们的指导。医护人员在第一产程中要注意观察产程进展是否顺利(产程进展包括宫缩进展，宫颈开张及先露下降的情况)。即医护人员要定期来观察子宫收缩情况，用手放在产妇腹壁上根据手摸的感觉记录下子宫收缩的间隔、持续时间及强度。定期做肛门检查(一般2至4小时一次或根据情况)，了解宫颈开张情况、胎先露的高低、胎膜情况。第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产后规律宫缩开始，至宫颈扩张3厘米。此期间宫颈扩张速度转慢，平均2—3小时开大1厘米，约需8小时，最大时限为16小时。超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指从宫颈扩张3厘米至宫口开全。此期间宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长，可疑有难产因素存在。活跃期又划分为3个阶段，最初为加速阶段，是指宫颈扩张3—4厘米，约需1.5—2小时，接着是最大倾斜阶段，指宫颈开大4—9厘米，在产程图上显示倾斜上升曲线，约需2小时；最后是减缓阶段，是指从宫颈扩张9厘米至10厘米，约需30分钟，然后进入第二产程。胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点（不是胎头头皮最低点）与坐骨棘的关系标明。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降快，可作为估计分娩难易的有效指标之一。胎头(见图6.5-1)如在生骨棘上1厘米，写为棘上1厘米或S—1，儿头平坐骨棘水平称胎头街接，头盆无不合比例，棘下1厘米，写为S+1，余类推。在第一产程期间医护人员还要经常听胎心，于潜伏期每隔1—2小时用胎心听诊器于宫缩间歇期听一次胎心，进入活跃期，每30分钟听一次。由于宫缩时使子宫壁及胎盘血循环减少，致使胎儿一时性缺氧，胎心率可有改变，如胎心率低于120次/分或高于160次/分，或有不规律，提示胎儿宫内缺氧，应及时给以处理，需立刻给孕妇吸氧，医生应根据具体情况找出原因，作进一步处理。在第一产程阶段如在有条件医院，有必要时可用胎儿监护仪连续记录胎心曲线及宫缩曲线，但需有经验的医生结合具体情况分析曲线图形。

图6.5-1 胎头高低的判定