成人幽门肥大症

成人幽门肥大症系幽门括约肌肥厚使胃内容物排空障碍所致。较少见，其钡餐检查发生率为0.04～1%，尸检发生率为0.02～3%。据临床资料，在幽门梗阻病例中，成人幽门肥大症仅占1.5～2%。可单独存在，亦可与其它胃部疾患并存。主要为幽门部肌层肥大，界限明显、表面光滑、质地坚韧。肥厚的肌层在十二指肠侧突然中断，在胃窦部则无明显分界，可达1～1.5cm(正常为0.3～0.9cm)，幽门管亦增长，可达2～4cm(正常为0.5～1cm)。粘膜和粘膜下组织亦变肥厚，有时可有炎性细胞浸润。多数认为属先天性，可发生在任何年龄的成年人，30岁以上多见，男性略多于女性，而不同于婴儿幽门肥大症，后者男性发病率特别高。
临床表现与婴儿幽门肥大不同，按其进程表现可分为三类。一类由婴儿时开始有上腹部不适和周期性呕吐，持续到成年；另一类是成年后始出现症状，病史较长但不典型，主要为间歇发作上腹不适、消化不良、进食后症状加剧，呕吐后症状缓解；还有一类是症状出现很晚而进展迅速，临床表现颇似溃疡，如间歇出现上腹疼痛和呕吐，有时伴有出血，提示有粘膜炎性损害或并发溃疡。体检很少发现阳性体征，与婴儿幽门肥大不同，极少见到上腹部有巨大胃型、蠕动波及扪到肿块，偶尔在少数严重幽门梗阻病例，可听到振水音。X线检查对诊断有一定价值，可见幽门管明显延长，内腔亦较正常狭小，幽门管的胃端呈漏斗状，表面光整，其与胃窦部癌性狭窄表面粗糙、凹凸不平有明显差别。幽门管的十二指肠端呈蘑菇状，系由于肥大的幽门肌突出于十二指肠球部腔内所造成。胃排空时间延长，伴有严重梗阻时可有胃潴留和胃扩张。由于成人幽门肥大症状不典型，且常与其他疾患并存，诊断较困难。除少数从婴儿或儿童期即有症状并经X线证实为幽门肥大者外，其余常被误诊为胃窦炎、粘膜脱垂、溃疡性幽门狭窄、肿瘤等。有时手术中亦难确诊，需病理检查才能决定。
有明显幽门梗阻症状时应采用手术治疗，伴有其他疾患时应作相应处理，特别要重视幽门区肿瘤和本病的鉴别，因两者的临床表现与X线所见极相似，故对疑有肿瘤者应于胃镜检查后及早手术治疗。手术中证实为幽门肥大不伴有其他疾患时，术式可采用幽门肌切开术、胃空肠吻合术、幽门成形术和胃部分切除术。以后两种手术的效果较满意。