恶性葡萄胎malignant mole

葡萄胎绒毛侵入子宫肌层及葡萄胎绒毛脱落随血循环转移至身体其他部位并形成局部破坏（但仍保持完整绒毛结构）者叫恶性葡萄胎。临床表现有子宫持续性不规则流血、腹腔内出血、子宫体增大而柔软、有转移灶的表现、贫血、继发感染等。在葡萄胎排出40天以上又经清宫证实无残存水泡状胎块而妊娠试验持续阳性或因葡萄胎已切除子宫40天以上妊娠试验仍为阳性（或由阴性转为阳性）可确定本病。治疗：子宫行规范式手术；全身化疗。

恶性葡萄胎

是滋养细胞肿瘤的一种。葡萄胎(见“葡萄胎”)的水泡样组织已超出子宫腔范围、侵入子宫肌层深部或在其它部位发生转移者。常为葡萄胎恶变而成，但也有葡萄胎未排出就发生恶变者。主要表现为葡萄胎排出后阴道持续不规则出血，子宫不恢复，经再次刮宫仍不见好转，有的出现咳血。

恶性葡萄胎malignant mole

亦称侵蚀性葡萄胎。为水泡样组织侵入子宫肌层，或转移至邻近或远处器官。肌层内水泡样组织继续发展可穿透肌壁引起腹腔内出血。可血行转移至肺、阴道、外阴或其他器官，可见绒毛结构，这是与绒癌的主要区别。主要表现为阴道流血。转移至肺可有咯血；转移至阴道及外阴，可见紫蓝色结节，破溃后可引起出血，甚至大量出血。绒毛膜促性腺激素为高测定度。葡萄胎流产后子宫复旧不良。可化疗及手术，一般预后较好。

恶性葡萄胎

恶性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入肌层或发生远处转移，属恶性滋养细胞肿瘤的一种。又称侵蚀性葡萄胎或破坏性绒毛膜瘤。其病理特点为葡萄胎病变侵入子宫肌层，如侵蚀部分接近浆膜面则在子宫表面可见紫蓝色结节。剖视则可见子宫肌层内有缺损，其中含不等量的葡萄胎组织及凝血块，镜下可见葡萄胎滋养细胞高度增生和分化不良。根据病检所见，结合临床特点，恶性葡萄胎可分为二类：
❶葡萄胎侵入肌层，但无论在肉眼或镜下形态仍与良性葡萄胎相似。临床表现亦比较良性。
❷肌层内仅见少量葡萄胎组织，其余全为散在的生长活跃的滋养细胞，杂在坏死组织及凝血块中，形态上极似绒毛膜癌。临床表现亦比较恶性。
侵入宫旁组织或转移至阴道或肺转移的病变，病检所见和子宫原发病变基本相似。可见有葡萄胎组织存在，但亦可和原发灶不一致，只见散在的滋养叶细胞。有时也可见子宫原发灶消失而转移灶发展。
恶性葡萄胎的临床表现常是在葡萄胎排出后，阴道持续不规则出血，经再次刮宫仍不见好转。有的出现咳血，胸片可见肺内有转移阴影，有时阴道亦可出现紫蓝色转移结节，破溃时可反复发生大出血。葡萄胎排出后血或尿hCG测定往往持续阳性或一度阴性后又转为阳性。
葡萄胎转变成恶性葡萄胎的时间长短不一，有的在葡萄胎排出前已侵入肌层或出现阴道或肺转移，有的可在葡萄胎排出后数月以至一年后才转变为恶性葡萄胎，但多数均在半年内，超过一年的多数已变为绒毛膜癌。
恶性葡萄胎原发于子宫的病灶切除后，有的病例转移灶可自然消失，但不多见。有的暂时消失后，经一定的时间转移灶又出现，这些变化事前很难预测，因此，凡见到转移应及时治疗，不能等待病灶自然消失。
恶性葡萄胎，一般根据上述临床表现即可作出诊断，但最后确诊还需依靠病理检查手术切除的子宫标本，肉眼或显微镜下见到有葡萄胎组织侵入深部肌层，刮宫标本病理检查不能肯定肌层有无浸润，即使有时看到肌纤维也只反映浅肌层的情况，而不能反映深部肌层的改变。另一方面刮宫未获得葡萄样组织或滋养细胞，也不能除外恶性葡萄胎的可能，因深入肌层的葡萄胎组织刮宫不一定能刮出，因此，不能依据刮宫标本诊断恶性葡萄胎。
为协助术前明确诊断，同时了解宫壁内侵蚀情况，可应用盆腔动脉造影和子宫碘油造影。恶性葡萄胎子宫动脉造影典型表现为：
❶患侧动脉屈曲延长，子宫肌壁血管丰富，尤其在病灶部位，更为明显。
❷弓形动脉不经过子宫肌壁血管网而直接与肌壁呈团块状的血窦相通（动静脉瘘形成）。
❸有时可见肌壁血窦中有圆形或半圆形边缘锐利的充盈缺损。
❹静脉期提前出现。子宫碘油造影时，可见造影剂进入宫壁肌层而形成龛形或侵入肌层血窦然后溢入静脉。如见这种情况，可以明确诊断为恶性葡萄胎。有时亦可见到宫腔内充盈缺损，但在残存葡萄胎或宫腔粘连时亦可见到这种现象，从造影上很难区分，故不能就据此而诊断为恶性葡萄胎。
由于有无转移，转移多少的预后不同，处理也有差别，所以，在明确诊断的同时还需确定临床分期。恶性葡萄胎的临床分期法参见“绒毛膜癌”。
恶性葡萄胎对患者危害性远较良性葡萄胎为大，一经诊断必须及时处理，过去采用手术切除子宫的方法，但疗效不很满意，部分病例在切除子宫后仍可变为绒癌，特别在已有转移的病例，手术效果更差，一般死亡率常在25%左右。
近年来国内外均采用化学药物治疗，效果比较满意，目前已很少死亡，治疗方法参见“绒毛膜癌”。对年轻患者可单纯用化疗而不切除子宫，治愈后多数仍可再生育。所生孩子均正常。
治疗后少数患者仍有复发，为此需定期随诊，注意血或尿内hCG含量是否正常，肺或其他部位有无转移，如有发现应及早给以化疗。

恶性葡萄胎

chorioadenoma destruens