急性纵隔炎acute mediastinitis

系少见但病情危重的纵隔疾病。本病主要由食管穿孔或破裂而引起感染；也可由于食管癌侵蚀、异物、食管镜检查损伤管壁、手术吻合术后食管瘘等而致；口腔、颈部化脓性感染沿颈深部筋膜间隙向下蔓延至纵隔也可发病；肺、胸膜、淋巴结、心包等化脓性感染或腹膜后感染向上扩散致纵隔；气管插管或气管镜检查损伤气管壁、胸部贯通伤、血行感染等均可引起纵隔炎。临床表现有高热、寒战、吞咽困难、胸骨后疼痛，并向颈部放射；对周围有压迫症状，如咳嗽、呼吸困难、心率快、紫绀，严重者可有休克症状；查体胸骨有触痛，纵隔浊音界扩大，颈部肿胀，皮下气肿；X线两侧纵隔阴影增宽，上纵隔为明显，形成脓肿后气管、食管可移位，并可形成气胸、液气胸、纵隔气肿等。治疗：积极治疗原发病、大量应用抗生素控制感染；纵隔脓肿引流等。

急性纵隔炎

急性纵隔炎常由于邻近器官损害感染纵隔而引起。创伤性食管穿孔多见于食管内窥镜检查； 如食管狭窄应用扩张术或插管术； 咽、喉、气管和食管等手术或异物刺穿食管。自发性食管穿孔常见于剧烈呕吐后。肺、食管和咽部感染的化脓性和结核性淋巴结炎，颈、胸椎的骨髓炎，血源性感染或膈下感染向上延伸等均偶可并发急性纵隔炎，多沿组织间隙向后纵隔蔓延。本病的特征为胸骨下疼痛、寒战、发热与吞咽困难。感染从颈部向下蔓延时则有颈痛与斜颈。炎症渗出物压迫气管出现金属性呼吸音、呼吸困难、紫绀、烦躁不安和胸骨上触痛。血白细胞显著增多，中性粒细胞左移。大多数食管穿孔引起的感染都累及纵隔胸膜，并发胸腔积液或脓气胸，以左侧较多。X线表现纵隔上部密度增宽，外缘膨出，并见纵隔气肿与胸腔积液的征象； 侧位片与吞钡X线检查见气管与食管向前偏移，表示脓肿形成。早期应用大剂量抗生素可控制急性纵隔炎症，并防止脓肿形成；脓肿形成者，应作外科引流；并发胸腔积液或脓气胸，应即时作相应的处理。