心脏创伤
心脏创伤可由于开放性贯穿伤、非开放性钝伤和医源性损伤造成。这些损伤可引起心脏解剖结构的损害如穿破、撕裂、挫伤等，导致出血、心脏填塞、传导障碍、分流、瓣膜功能异常或异物残留等现象。由于心脏创伤大都是急性和严重的，X线检查必须迅速判明创伤的结果，以便及时处理。
开放性贯穿伤 包括子弹伤、刺伤、爆炸弹片伤等。患者死亡居多，如幸存者则可遗留间隔穿孔、瓣膜损害、动脉心腔瘘等变化，应着重于观察相应的血液动力学方面的X线变化，如有无分流、瓣孔返流、房室增大或肺血管改变等。除平片征象外必要时应作心血管造影以明确诊断。金属异物如弹片、弹头等比较常见，可残留于心腔、室壁、间隔的肌肉或心包腔内。除常规正侧位胸片外，应作多轴位透视及点片摄影，了解异物在心影内的位置和随心脏搏动的跳动情况。如切线位异物在心影边缘并随心搏动在固定范围内作来回或旋转式跳动，说明异物在心肌，如异物离心影边缘较远且跳动范围甚大者，则可能在心腔内。正确定位有助于异物摘除的处理。
非开放性损伤 由于交通或技术设备事故、高处跌落或殴斗所引起的心脏撞击、挤压、挫伤等可引起心脏不同程度的损害，并常伴有心包积血以致心脏填塞。X线检查首先应注意心影的外形和大小改变，搏动是否减弱。较少量积血在平片上不易发现，可作电视透视检查，能于左右心缘发现透亮的弧形心包脂肪线，与心影边缘之间出现一定的距离，心影边缘的搏动减弱或消失而该线则仍随心脏呈现搏动。超声检查亦有助于发现心包积血。由于间隔穿孔、瓣叶或腱索撕裂或乳头肌断离、动脉瘤或室壁瘤形成等情况所引起的改变需根据临床体征作相应的进一步检查。
医源性损伤 为诊断和治疗所需要的医疗技术操作对心脏所造成的损伤称为医源性损伤。这些操作包括心导管、心血管造影检查、安装起搏器、体外按摩、心脏外科手术等。心导管检查中可发生导管端穿破房或室壁、管端折断后落入心腔或血管腔、导管在心腔或管腔内打结等现象。在造影检查中由于导管端药柱喷射可损伤心壁，导致造影剂渗入心肌或心包腔内(X片-63)，严重者可引起心脏填塞。选择性冠状动脉造影时导管端可损伤动脉管口导致内膜撕裂、出血和管腔栓塞。起搏器的导线端亦可能穿破右心室壁。胸外心脏按摩时可因过度压迫心脏而发生损伤。心脏手术时可能损伤手术野附近的解剖结构，造成损伤性动脉瘤或瘘，瓣膜关闭不全等。上述各种医源性损伤，有的在操作中能即刻发现，有的则需在事后作进一步检查才能发现。
心脏创伤
心脏创伤可分为穿透性创伤和非穿透性创伤两大类。穿透性创伤 心脏穿透性创伤常由枪弹、弹片、刀刃等锐器所引致，有时肋骨骨折断端也可刺破心脏。近年来，为了诊断和治疗心脏疾病，应用各类心导管作侵入性检查显著增多，医原性心脏创伤也较前多见。
心脏各个房、室穿透性创伤的发生率与心脏各个部位与前胸壁相邻的面积有关。据统计右心室创伤约占1/2；左心室约占1/3；右心房1/7；左心房为数最少。心脏穿透性创伤往往引致心腔裂破，并可同时引起心房或心室间隔、瓣膜和冠状血管损伤。
心脏穿透性创伤如心腔和心包破口均较大则大量血液流失入胸膜腔或体外，伤员在短时间内即可死于出血。如心包破口小，已被周围组织或血凝块所堵塞则血液积聚在心包内，心包腔压力升高引致急性心脏压塞，呈现休克。大多数病人由于血容量减少，故颈静脉怒张和静脉压升高等征象不明显，但快速静脉输血输液补充血容量后，静脉压立即显著升高。由于左心室压力高，经左心室破口流失的血液比低压的右心房数量多，速度快，临床症状进展更为急剧，死亡率亦高。少数病人心脏破口小，受伤后迅速被血凝块堵塞，即期可不呈现明显的临床症状，数小时或数日后血凝块脱落时，心脏创伤症状才延期呈现。
诊断 胸壁心脏区域戮伤以及颈根部、上腹部、胸部枪弹伤弹道可能穿越心脏，病人呈现心区创口出血或内出血、低血压、休克或急性心脏压塞征象者，均应考虑心脏创伤的可能，及时进行紧急处理。心脏创伤累及瓣膜，心室间隔或在主动脉与右心室之间形成通道者可产生心脏杂音。
胸部X线检查可判明有无血气胸、血胸、金属异物和心包腔内有否液平面，并可查明其它器官的合并损伤。
心电图检查可显示电压下降和S-T段改变，但无特异性征象。
心包腔内积血者，心包穿刺可抽得新鲜血液。
心脏穿透性创伤病员情况危急，约70%的伤员在入院前即已死亡，到达医院时仍生存者如及时进行紧急处理，半数以上的伤员有希望得到救治。因此应根据受伤病史，伤口部位和主要体征迅速作出临床判断，及时进行治疗，切不可因进行诊断价值不大的上述各项检查而延误救治伤员的时机。
治疗 心脏穿透伤的最有效治疗方法是施行剖胸手术，缝合心脏破口。在紧急救治的同时进行抗休克治疗，快速经静脉输血补液，补充血容量，改善血循环；呈现急性心脏压塞者经左侧剑突下肋缘途径穿刺心包，抽除积血，可解除心脏受压，改善心脏舒缩功能，使血压升高；血胸或血气胸病人应放置胸腔引流管以改善肺的通气功能。在进行急救措施的同时经气管插管全身浅麻醉，作伤侧前胸第四或第五肋间切口，必要时横断胸骨将切口延伸到对侧胸部。纵向切开心包膜，切口宜长以便充分显露心脏。心包切开，心脏受压解除后，常从心脏破口涌出大量血液，此时应加速静脉输血补液，迅速清除心包腔内积血和血块，显露心脏创口。心室破口用手指按压，心房破口亦可放置心房钳暂时止血后进行缝补术，心室裂口用带织片的无创伤缝线作间断或间断褥式缝合。缝线宜穿过心肌全层但不穿透心内膜以防术后心腔内形成血栓。裂口靠近冠状动脉时宜用褥式缝线在冠状动脉下方穿过心肌以保持冠状动脉血流通畅。枪弹伤造成的心肌撕裂，破口边缘不规则则宜在缝线区内切除已丧失活力的心肌组织，以防日后形成室壁瘤。心房裂口则用无创伤缝线作间断或连续缝合。冠状动脉裂断的病例如结扎后影响心肌血供则需用一段大隐静脉作主动脉～冠状动脉旁路术。修补心脏裂口后应注意是否并有心室间隔或瓣膜创伤而呈现的震颤或心脏内异物存留，如诊断明确则视病情需要同时或日后在体外循环下施行修补术。检查心脏后壁有无裂口，缝补完毕后，待收缩压回升到正常水平，肯定缝合处牢固可靠，不再出血后，缝合心包切口，但于膈神经后方切开心包留一引流窗，以防术后心包积血。术毕放置纵隔及/或胸膜腔引流管。心脏穿透性创伤及时施行手术治疗，死亡率已下降至15%左右。
非穿透性创伤 心脏非穿透性创伤大多数是由胸壁受到剧烈撞击所引起。常见的有交通事故时汽车方向盘撞击前胸壁，胸部挤压伤和从高处跌落伤等。这些创伤对胸部产生急骤的加速或减速作用，使心脏与胸壁猛烈冲撞；挤压在胸壁与脊柱之间或胸、腹腔和心腔压力突然升高，其结果可产生心肌挫伤，心脏裂破，瓣膜裂断或心脏间隔裂破。
心肌挫伤 心肌挫伤的范围和轻重程度甚多变异。轻者仅小区域的心外膜下或心内膜下形成出血斑点或淤血。重者大块心肌全层出血甚至逐渐坏死，有时还可引致心肌表层撕裂伤。
轻度心肌挫伤不呈现明显临床症状。严重者临床表现与心肌缺血或梗塞相类似。患者诉心前区剧烈疼痛，并可放射到肩部，同时尚有心悸、心率增快、气急和心律失常。一部分病人可能呈现心力衰竭引致中心静脉压升高和动脉压降低。并有心室间隔或瓣膜创伤的病例则心力衰竭的并发率高。
体格检查一般无阳性体征，极少数病人可听到心包摩擦音。瓣膜或心室间隔破裂的病例则呈现相应的杂音或震颤。
胸部X线检查常无异常发现，偶或显示心脏扩大。
心电图检查常见心律失常如心房或心室过早搏动，S-T段抬高，T波倒置等心肌梗塞的征象或传导阻滞。心电图异常可于创伤后短期内呈现，亦可延迟出现，且时有改变。因此宜每日重复检查一次。
血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶可能升高，CPK-MB同工酶升高较有诊断价值。
放射性核素心肌显影可能在心肌挫伤区显现核素浓集现象。
心肌挫伤的治疗方法与心肌梗塞相似，包括卧床休息、严密监测心电图，吸氧、解除疼痛和给予抗心律失常药物，呈现心力衰竭的病人可给予洋地黄类药物。
心脏裂破 在非穿透性心脏创伤中，心脏裂破最为严重并常导致死亡。破裂部位最常见于心房和心室的游离壁。心脏裂破大多在受伤时立即发生，但有的病例可延迟到受伤后数日至二周发生。临床上呈现的症状主要是急性心脏压塞，但如心包同时裂破则因大量失血呈现休克。大多数病员往往未及救治在心脏裂破后半小时内死亡。少数心房裂破的病人，出血量较少，病情发展较为缓慢，经紧急剖胸缝合裂口可能得到挽救。
瓣膜裂破 瓣膜裂破常在受伤时立即发生。创伤性瓣膜裂破最常见的是主动脉瓣，次之为二尖瓣和三尖瓣，肺动脉瓣裂破则很少见。瓣膜裂破的部位可为乳头肌、腱索或瓣叶，产生的血流动力学改变是瓣膜关闭不全。瓣膜裂破如不伴有其他严重的心脏创伤，病人仍可能生存数个月。主要的临床表现为急骤呈现的严重充血性心力衰竭。主动脉瓣裂破的病例可有剧烈胸痛、心悸、昏厥、气急、咯血等症状，且病程发展迅速。二尖瓣裂破者心力衰竭出现较为缓慢。三尖瓣裂破的病例症状最轻，可历时数年之久。体格检查可听到瓣膜关闭不全的杂音。超声心动图、心导管和心血管造影检查可明确诊断。
瓣膜裂破病例宜先卧床休息，用药物治疗充血性心力衰竭，待并存的心肌挫伤恢复后，在体外循环下施行心脏直视手术修补瓣膜或作瓣膜替换术。
心脏间隔裂破 创伤性心脏间隔裂破最常发生在心室间隔的肌部，裂口大小不一，有时可有多个裂破处。小的裂口可不产生显著的血流动力学改变； 裂口大者则经破裂的心室间隔可有大量左至右血液分流引致肺循环充血、心脏增大和急性心力衰竭。患者有胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、肺充血、咳出血性泡沫痰液等症状。体格检查在胸骨左缘第三、四肋间可听到全收缩期响亮的杂音，并伴有震颤。超声心动图及心导管检查可明确诊断。
小的创伤性心室间隔裂破可能自行愈合。裂口较大并呈现临床症状者则需在体外循环下施行手术，缝合或用合成织片缝补心室间隔裂口。