心病辨证

心的主要生理功能是主血脉，藏神，其华在面，开窍于舌。因此，心的病理变化多表现于血脉运行失常和神志活动改变等方面。其病证有虚有实，虚证为气血阴阳之不足，实证多是火热、痰、瘀等病邪的侵犯或影响。
心的病证有气虚、阳虚、血虚、阴虚、心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰心、心血瘀阻，以及心脾两虚、心肾不交等。
心气虚与心阳虚证 临床以心悸气短，活动时加重，脉细弱而数或见结代为基本症状。若兼见面色㿠白， 神疲体倦，自汗少气，舌淡苔白等症者，为心气虚。若兼见畏寒，肢冷不温，面色苍白或滞暗，心胸憋闷或作痛，舌淡或紫暗而胖嫩，则为心阳虚。若兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝，神志模糊甚至昏迷，则属心阳虚脱（此与肾阳虚损也有密切关系）。凡此诸证可见于各种心脏病，心律紊乱及心力衰竭等病变。
心气虚与心阳虚病变，多因久病亏损，或暴病伤阳耗气，或年高脏气衰弱，或禀赋不足，或风湿损伤阳气，或其它疾病传变所致。临床所见，如肺虚宗气不足，则贯心脉、司呼吸功能减退； 肾阳虚损，则水气易于凌心； 风寒湿痹可内舍于心； 痰浊、瘀血可阻滞心脉等皆可累及心脏，导致心气、心阳虚损。如在急性病中出现，则多因阳气暴脱所致。所以，心气虚、心阳虚常与肺气虚、肾阳虚证候同时出现，称之为心肺气虚或心肾阳虚，并可兼夹寒湿、痰浊、瘀血等病邪。因心主血脉，气为血帅，心气不足或心阳不振，鼓动无力，气血不能正常运行，以致心脏勉力鼓动，从而心率加快，或脉气不相连续，故见心悸气短，或脉细弱，或虚大，或沉细无力，或现结代之象。动则耗气，虚象更显，故凡活动则诸症加重。心气虚，气血运行不利，不能上荣于头面，故面色㿠白， 舌质色淡。心阳虚损，不能温煦周身，故见肢冷不温而畏寒。心阳不振，胸中阳气痹阻，气血运行不畅，甚则凝涩于脉道，故心胸憋闷，甚或作痛，唇舌青紫。心阳衰败而暴脱，宗气大泄，则四肢厥冷，大汗淋漓，息短气微，神志模糊，甚则昏迷，脉微欲绝。心气虚证，治宜补益心气； 心阳虚证，治宜温补心阳； 心阳暴脱，则宜回阳救逆。
心血虚与心阴虚证 临床以心悸，失眠，多梦为基本症状。若兼见面色不华，眩晕，唇舌色淡，脉细弱为心血虚； 若兼见低热烦躁，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数，则为心阴虚。心血虚和心阴虚，可见于贪血，神经官能症，全身性营养障碍等病变。
心血虚与心阴虚病变，多因体质素虚，或病后虚弱，或继发于失血之后，或血液生化之源不足，或为风湿所伤，或热病伤阴，或精神刺激，情志内伤，暗耗心血、心阴所致。临床上心血虚证多与脾虚证同见，称之为心脾两虚；心阴虚证多与肾阴虚证并见，称之为心肾阴虚。心血、心阴不足，心神失养，故心悸。血不养心，神不守舍，故失眠多梦。血虚不能上荣. 故面色不华。不能上荣于脑，脑失所养，故见眩晕。血虚，脉管充盈不足，故脉细弱。心阴不足，阴不制阳，心阳亢盛，虚火内扰，故见低烧心烦，手足心热，口干咽燥。汗为心液，阴虚火动，逼液外泄，故见盗汗。舌红少苔，脉细数，均为阴虚内热之象。其治法，心血虚宜养血以安神； 心阴虚则宜滋阴以安神。
心火亢盛证 心火亢盛，又称心火上炎。临床以舌尖红赤，舌体糜烂或溃疡疼痛，口疮，面赤口渴，心烦失眠，尿黄，脉数，甚则狂躁、谵语等症为主要临床表现。若心火移热于小肠，则可兼见小便赤涩刺痛，尿血等症。可见于急性口腔炎或癔病等。心火亢盛病变，多因情志郁结，郁久化火，或六淫内郁化火，或过食辛辣食物，或过服温燥药品所致。心开窍于舌，其华在面，心火上炎于舌，故舌尖红赤，口舌生疮或糜烂溃疡疼痛，面赤。心火炽盛，内扰心神，故心烦不眠，甚则神乱发狂谵语。火热灼津则口渴。心热移于小肠，则尿赤涩痛，灼伤血络，故尿血。本证治宜清心泻火，若已波及小肠者，则宜清心导赤。
痰迷心窍与痰火扰心证 此指因病邪影响心神而出现的以精神异常症状为主的病证。痰迷心窍，临床多见神识痴呆，精神抑郁，或神志昏蒙，举止失常，喃喃自语，或昏倒不省人事，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉象多滑。痰火扰心，临床则多见心烦口渴，不寐多梦，面赤气粗，便秘尿赤；病情重者，尤可见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人骂人，舌红苔黄而腻，脉象弦滑而实。如脑血管意外，肺性脑病，精神分裂症等病变，则可见上述证候。
痰迷心窍，多因抑郁、暴怒等七情所伤，或感受湿浊邪气，阻滞气机，以致气结而痰凝，闭阻心窍所致。痰火扰心，则多因气郁化火，煎熬津液成痰，或外感热病，邪热夹痰内陷心包之故。痰浊属阴，阴主静，心窍为痰浊阴邪所闭阻，故神识为之昏蒙而不用； 痰火之邪上扰清窍，则神识为之错乱而狂躁，前者为痰迷心窍，后者为痰火扰心。痰迷心窍证，治宜涤痰开窍法； 痰火扰心证，则宜清心豁痰法。
心血瘀阻证 临床以心前区憋闷疼痛，或刺痛，痛势剧烈，或牵引肩背，时发时止，心悸怔忡，舌质紫暗，或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代等为主要见症。严重发作，则可见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，自汗，脉微欲绝。此证可见于冠心病，心绞痛，心肌梗塞等病变。
心血瘀阻，是心脏本身血脉阻痹不通所出现的病理反应，多继发于心气或心阳亏虚病证，主要是由于阳气不足，温运血脉功能减退，以致血行不畅，瘀血阻滞心脉所致。往往由于劳倦感寒，或喜怒不节，情志内伤，或过食肥甘厚腻及饮酒等，以致痰浊凝聚而诱发或加重。心阳不通，则胸中阳气不振，气血循运不畅，心血瘀滞，阻塞心脏脉络，故心悸怔忡，心前区疼痛(瘀血重则刺痛，痰浊重则闷痛)。手少阴经脉循肩背而行，故痛势可牵及肩背（以左侧为常见）。阳虚血瘀，全身血脉运行不畅，故面唇指甲青紫，舌质紫暗，或见舌有瘀点、瘀斑。血瘀则心脉搏动失常，故见脉涩或结代。心阳暴绝，血脉凝滞不通，故可见心前区暴痛，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝诸症。其治疗，应以通阳逐瘀，辛香化浊为法。心阳暴脱，则宜急救回阳法治之。
心脾两虚证 临床以心悸健忘，失眠多梦（心血虚症状），食欲不振，纳少腹胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄（脾气虚症状），以及皮下出血，月经色淡量多，崩漏，或经少、经闭，舌质淡嫩，苔白脉细弱等为主症。心主血，脾生血而又统血，脾虚则生血不足，统摄无权，则可致心血亏虚；思虑过度，耗伤心血，同时也影响脾气的运化和统血功能，故临床多见心脾气血两虚之证。本证常见于贫血、神经官能症等疾患。心脾两虚病变多由于病后失调，或慢性出血，或思虑过度，情志内伤，或饮食不节，营养缺乏，以至心血耗伤，脾气虚损所致。其病机是心血不足、则神失所养； 阴不阳，则神不能安藏。又兼以脾气虚损，则运化失司，而统摄无权之故。其治疗，则应以补心益脾为急务。
心肾不交证 临床以虚烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝痠软，梦遗，舌红，脉细或潮热盗汗，或周身痠困发凉等为主症。心属火，肾属水，心阳下降于肾，能温肾水； 肾阴上济于心，以制心火。心肾相交，水火既济，乃为正常生理状态。若因久病，劳倦，房室不节，损伤心肾之阴；或五志化火，导致心火亢盛，下劫肾阴； 或心火亢逆于上，不能下交及肾，则可致水火失济，形成心肾不交之证。本证常见于贫血，神经官能症，结核病等疾患。