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字词 左心衰竭
类别 中英文字词句释义及详细解析
释义

左心衰竭left heart failure

系心功能不全的一种。临床上比较多见。常由高血压、动脉硬化、主动瓣疾病、中毒性心肌炎等引起。由于左心功能不全因此左心向全身搏血量减少,可有主要脏器供血不足的表现;同时左心室搏出血少造成肺淤血,又有肺淤血的各种症状。故临床有:心慌气短、咳嗽、咳痰、咯血、端坐呼吸,头晕,全身无力;两肺可闻广泛散在水泡音。治疗:针对病因治疗,改善心功能,镇咳却痰,对症,半坐位等。

左心衰竭

左心衰竭

左心衰竭为左侧心肌受损害或左心负荷过重所致,包括左心室衰竭和左心房衰竭。
由于大多数心血管疾病主要累及左心室,故临床上左心室衰竭远较右心室衰竭常见,其主要病因有:
❶左心室心肌病变:冠心病、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎;
❷左心室压力负荷过度: 高血压病及症状性高血压、主动脉口狭窄、梗阻型心肌病;
❸左心室容量负荷过度:主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病,如室间隔缺损、动脉导管未闭等;
❹导致外周血管扩张、阻力降低、心排血量增加的甲状腺功能亢进、贫血、脚气病、动静脉瘘等;
❺左心室舒张期顺应性减低:主要见于冠心病、高血压、 梗阻型心肌病和伴有左心室肥厚的疾病。左心房衰竭主要见于二尖瓣狭窄和(或)关闭不全。后者也引起左心室负荷加重。
左心室衰竭时,左室充盈压即舒张末期压增高(正常不超过12mmHg)。但在尚未发生心力衰竭时,左心室充盈压已可因顺应性减低而增高,随着左心室舒张末期压的升高,左心房及肺静脉压也增高,使肺毛细血管压升高,导致肺淤血。二尖瓣狭窄的左心房压增高是二尖瓣口血流受阻所致,而二尖瓣关闭不全时则为左心室部分血流返流到左心房引起。
当肺毛细血管压超过血管内胶体渗透压及组织压 (即>30mmHg)时,即可发生肺水肿,如同时有肺淋巴管引流不畅则更易发生。
临床表现主要为肺循环静脉压增高和肺淤血的结果。最突出的症状为呼吸困难,视心力衰竭的程度和起病缓急,可为劳力性呼吸困难、休息时呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心脏性哮喘或急性肺水肿(见“慢性心力衰竭”和“急性心力衰竭”条)其他症状有咳嗽、咯血、乏力和倦怠等。体检除见原发疾病引起的体征,如瓣膜杂音、心浊音界的左下增大、心尖呈抬举性冲动、有第四心音等外,尚有左心衰竭的体征,包括心率增快、舒张早期奔马律、交替脉、肺部湿性罗音、胸水等。心力衰竭严重时,原有的杂音可减轻或听不到,血压可短暂升高,此为代偿性交感神经张力增高引起小动脉收缩的结果。
X线检查示两侧肺门阴影增加,不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、Kerley B线、或肺野云雾状阴影(肺水肿)、左心室扩大或左心房、肺动脉段增大等。心电图示左心室肥厚及S-T、T改变,超声心动图一般示左心室内径增大,室壁活动振幅减弱等。
左心衰竭的诊断是根据有引起左心衰竭的心血管疾病,肺淤血征象,及左心室肥厚和(或)扩大的表现,须与伴有呼吸困难,咳嗽的支气管或肺部疾病相鉴别。呼吸困难也可发生于贫血、肥胖症、腹水、妊娠晚期和心脏神经官能症等。
预后与原发疾病性质有关。由二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿或阵发性呼吸困难,提示该病处在肺静脉淤血阶段,尚未发展到明显肺动脉压增高,经手术治疗后,上述症状可完全消失。但引起左心衰竭的慢性疾患,特别是主动脉瓣病,出现心力衰竭后,病情可较迅速地恶化,很快累及右心室,出现全心衰竭。因此对能用手术(如人造瓣膜替换术)治疗者,应尽可能在未出现明显全心衰竭时施行。左心衰竭本身的治疗与其他类型的心力衰竭相同(见“急性心力衰竭”和“慢性心力衰竭”条)。

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