局部缺血

局部器官或组织的动脉血液供应减少或停止，称为局部缺血，简称为缺血。缺血分为完全性（动脉供血完全停止）或不完全性（动脉供血量减少）两种，后者又称局部贫血。
局部缺血的原因有：
❶动脉管腔狭窄或阻塞： 这是局部缺血的最常见原因，常见于血栓形成或血栓栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎以及结节性多动脉炎。
❷组织或动脉受压： 肿瘤或积液等压迫组织，肿瘤浸润或压迫动脉壁，均可使局部组织发生缺血。长期仰卧在较硬的床上，骶尾部发生褥疮便是局部组织因浅层小血管受压导致局部缺血、组织坏死的结果。
❸动脉痉挛： 血管收缩神经的持续兴奋，使小动脉痉挛，管腔变窄，可以产生一时性局部缺血。如心冠状动脉痉挛，可致心肌缺血，雷诺病和麦角碱中毒时的指（趾）苍白、紫绀即为局部小动脉痉挛所致。
缺血不仅使局部组织输入的营养物质减少，更重要的是使局部组织缺氧，以致影响细胞的氧化磷酸化过程，使ATP生成大大减少以至停止。这将影响细胞膜的离子转运，使膜蛋白合成降低以及细胞内pH值降低。结果将发生细胞内水肿，膜性结构失去稳定性和正常功能，以及溶酶体破裂，终于使细胞发生萎缩、变性或坏死等病理变化。
缺血的后果，决定于：
❶血管阻塞的程度和速度，也即决定于侧支循环能否及时而有效的建立。如有足量的血液能从侧支循环供应血管阻塞区域，该组织可不发生显著的代谢、功能和形态变化。否则，慢性不完全的缺血将导致组织的萎缩甚至坏死。例如冠状动脉某一分支因粥样硬化病灶的发展，使管腔逐渐狭窄而侧支循环不足以充分代偿局部血量的需求时，局部心肌将发生萎缩；脑动脉因粥样硬化而使管腔逐渐变窄时，脑组织可因长期供血不足而发生萎缩。但急速而严重的缺血，侧支循环功能不足时，心肌和脑将发生梗死。
❷各种组织对缺氧的耐受程度。人体各种组织对缺氧的耐受性不同，耐受性强者，组织可不致发生变性和坏死。人体中以神经细胞对缺氧最为敏感，缺血5～10分钟即发生不可逆的损害，其中，大脑皮质神经细胞较小脑浦肯野细胞更敏感，后者又较基底节神经细胞敏感。神经胶质细胞对缺氧的耐受性比神经细胞强，其中，星形细胞比少突胶质细胞的耐受性更大些。心肌比横纹肌对缺氧更敏感，电镜证明心肌在缺血20分钟即见心肌纤维的线粒体崩溃，Z带消失。横纹肌则可在缺氧8小时后仍然存活。肾组织以肾曲管上皮对缺氧最敏感。在实验动物，结扎肾动脉后30～60分钟，肾曲管上皮细胞即可发生不可恢复性改变。皮肤和结缔组织对缺氧的耐受性很大，故每当实质细胞因缺氧而萎缩时，间质纤维组织反而可以增生。
侧支性缺血 又称间接性缺血，是通过神经反射机制在远隔器官引起的血量减少。这类缺血见于大量腹水迅速放出或腹内巨大肿瘤摘除时，受压血管迅速地扩张充血，可以引起机体其他部分的组织和器官血量减少，结果发生脑缺血，有时甚至因此发生虚脱；又如冠心病患者饱食后，可以因消化时胃肠充血，发生心肌间接性缺血，从而出现心绞痛的发作。此外，长期卧床或虚弱的病人，突然起立时常会感觉头晕，这是由于大量血液骤然坠积于下肢，回心血量减少，从而心输出量减少，导致一时性脑供血不足所致。