小儿水肿xiao’er shuizhong

水肿为小儿时期常见症证。其特征为水液潴留体内，泛溢肌肤而致头面、眼睑、四肢腹背乃至全身浮肿。其病因为外感风邪、水湿、疮毒，内因肺脾肾功能失调，合而为肿者多为阳水；因脾肾不足，水湿泛滥而成水肿者多为阴水。阳水肿起病急，属实、属热，发病以风湿为多。临床上又分风水肿和风湿水肿两种。
❶风水肿：突然发病，恶寒发热，咳嗽，咽喉肿痛，水肿先面目肿，继则遍及全身，小便短赤，舌苔润泽，脉象浮。治宜疏风利水。可用麻黄连翘赤小豆汤。常用药：麻黄，连翘，赤小豆，杏仁，生梓白皮，生姜，大枣，炙甘草。
❷风湿水肿：症见全身以腰下水肿为显著，压之凹陷，小便短少，苔腻，脉象沉数。治宜淡渗利水。可用五苓散合五皮饮加减。常用药：苍白术，桂枝，茯苓，泽泻，陈皮，大腹皮，生姜皮，五茄皮，猪苓。阴水肿，起病慢或续发于阳水肿，属寒，属虚。临床上有脾虚和肾虚两症。
❶脾虚水肿：症见面色萎黄，全身浮肿，尤以腰以下甚，按之凹陷，脘腹满闷，大便稀溏，小便短小，精神疲倦，四肢发凉，食欲不佳，舌苔白腻，脉象沉细。治宜健脾利湿。可用补中行湿汤加减。常用药：人参，白术，茯苓，猪苓，苍术，陈皮，厚朴，泽泻，肉桂，甘草。
❷肾虚水肿：症见发病不急，周身浮肿，尤腰以下甚，面色苍白，腰酸肢冷，畏寒，声音怯短，小便少，时常呼吸急促，运动则剧，大便溏，舌苔淡白，脉沉细。治宜温肾利水。可用真武汤加减。常用药：熟附子，白芍，茯苓，白术，生姜。

小儿水肿

水肿简称水，又名水病、浮肿、肿病、通身浮肿。为小儿常见病证之一。其特征为水液潴留体内，泛溢肌肤而致头面、眼睑、四肢腹背甚至全身浮肿。《小儿药证直诀·肿病》：“肾热传于膀胱，膀胱热盛，逆于脾胃，脾胃虚而不能制肾，水反克土，脾随水行，脾主四肢，故流走而身面皆肿也。”历代医家对于水肿，有根据病因脉证命名者，如风水、石水、皮水、正水、涌水、疳水、惊水；有以脏腑病机定名者，如心水、脾水、肝水、肺水、肾水、大肠水、小肠水、胃水、胆水、膀胱水。《丹溪心法》则将水肿分为阴水与阳水两类。急慢性肾炎、肾病综合征、营养不良性水肿、维生素B₁缺乏症、充血性心力衰竭等均可按此辨证施治。
水肿病因，分外感风邪水湿及内伤脾肾不足两个方面。因风邪水湿外袭者，则肺气失宣、脾为湿困，以致水道不通， 水湿泛滥、风水相搏于肌肤发为水肿。《儒门事亲》：“小儿通身浮肿， 风水肿也。”《景岳全书》：“凡外感毒风，邪留肌腠，则亦能忽然浮肿。”因脾肾不足者，则由于脾虚健运失职，因而水液停聚，溢于肌肤为肿。若病甚日久，则致肾气内伤，肾气不足则膀胱失司，水液泛滥成水肿。但小儿浮肿除本身脾肾二脏不足外，饮食不节亦是引起浮肿的一个原因，正如《太平圣惠方》说：“夫小儿水气肿满者，由将养不调，脾肾二脏俱虚故也。肾主水，其气下通于阴，脾主土，候于肌肉而克水，肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于肌肤，故令肿也”。水肿与肺脾肾三脏有着密切关系，《证治准绳》：“原肿病之由，肾为本，肺为标，土败不能制水则停蓄不行，留滞皮肤故作水肿。”《景岳全书》亦云：“凡水肿等症，乃脾肺肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。”因而临床上从肺脾肾论治，乃为治疗水病的关键。因风邪水湿而致水肿者多为阳水； 因脾肾不足，水湿泛滥而成水肿者多为阴水。但此二者又不是一成不变的，阳水日久不愈，可致脾肾受损，转为阴水；阴水若反复感受风邪水湿，亦可使肿势剧增而按阳水施治，故阴水与阳水是可以互相转化的。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，既易为外邪所侵，又易为饮食不节所伤，因而临床以阳水为多见。同时水肿病理变化错综复杂，往往出现种种变证。如水湿日久，湿郁化热，可出现热盛动风，风火上扰，邪犯心肝之凶征；水气上泛或浊邪壅塞三焦，亦可出现水邪上凌心肺及水毒内闭之危象。
水肿治法，《金匮要略·水气病脉证并治第十四》虽载“腰以下肿，当利小便； 腰以上肿，当发汗乃愈。”但调整肺、脾、肾机能的失调，实是治疗水肿的主要法则。
阳水肿： 起病急，属实、属热，发病以风湿为多。
❶风水肿： 为风邪外袭，肺气失于宣降，风水泛滥为患。症见面目先肿，继则遍及全身，肿前多有发热、恶寒、咳嗽、咽喉肿痛等症，小便不利，舌苔薄白，脉浮。治宜疏解风邪，宣肺利水。用麻黄连翘赤小豆汤加减。若热重而咽喉肿疼甚者，可加银花、板兰根、黄芩等清热解毒之品；若肿势颇剧者，可加猪苓、茯苓、泽泻以利水消肿。
❷湿水肿：为水湿之邪，浸渍肌肤所致。其症为全身水肿以腰以下明显，压之凹陷，小便短少，纳呆腹胀，苔腻，脉濡。治宜淡渗利水。用五苓散合五皮饮加减。若肿甚者，尚可加陈葫芦、车前子、苡仁、六一散以通利水湿。若水湿郁久，湿从热化，症见烦热溲赤，苔黄腻，脉濡数者，则加木通、山栀、泽泻、白花蛇舌草以清热利水。若湿热邪犯心肝，出现头痛眩晕，烦燥口苦，尿赤，甚至惊厥，抽搐，昏迷等症，舌红苔黄少津，脉弦则用龙胆泻肝汤平肝清热利湿，并加安宫牛黄丸以清心开窍。
阴水肿： 起病慢或续发于阳水肿，属寒，属虚。有脾虚和肾虚两证。
❶脾虚水肿： 脾主运化水湿，脾虚则健运失职，不能行其津液，聚而成湿，积而成水，停留肌肤。症见面色萎黄，下肢浮肿较甚，按之凹陷，纳减腹胀，大便稀溏，小便短少，舌苔白腻，脉濡缓。治宜健脾利湿。用补中行湿汤加减，亦可用参苓白术散加猪苓、泽泻、桂枝治之。若脾脏虚寒较甚，症见四肢发凉者，则用实脾饮加人参以温阳健脾，行气利水。
❷肾虚水肿： 小儿肾多虚，肾虚则开阖不利，不能化气行水，遂使水液泛滥，横溢肌肤。症见全身浮肿，腰以下尤甚，面色㿠白，腰酸肢冷，畏寒， 小便短少，舌胖淡、苔薄白，脉沉细。治宜温肾利水。用真武汤加减，亦可用济生肾气丸主之。若水气凌心，心阳受遏，血液瘀阻，则加炙甘草、丹参、红花以通阳化瘀。如水邪射肺，肾失摄纳，症见气喘、呼多吸少者，可加紫石英、胡桃肉、五味子以温肾纳气。若气血不足，见有头晕气短者，加当归、党参、阿胶、鹿胶以补益气血。若水毒内闭，症见尿少尿闭，恶心呕吐，甚至昏迷，舌苔腻，脉弦或数者，则用温胆汤加大黄、牵牛子，泽泻以泻水降浊。
由于小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形体未充，在物质基础及生理功能上均未臻完善，因而用药时要注意分寸。特别是峻攻峻下之剂虽用后可获水肿消退一时之快，但对于“脾常不足”的小儿更易导致脾阳大伤，正气愈虚，而出现肿势复起的现象，临床使用尤应慎重。如非用攻逐之剂不可者，应与扶正健脾药同用，以防攻水伤正之弊。另外，应用大补之剂，亦切勿太过，否则也会伐生生之气。
水肿预防，由于本证多因外感及内伤饮食，损及脾肾所致，因此首先应注意平时加强体格锻炼，以增强机体抵抗力。并注意饮食有节，以免损伤脾胃。要寒暖合适，避免受寒，如有感冒发热等症，应及时治疗。要注意卫生，勤洗澡换衣，防止皮肤生疮。
在护理上，饮食宜忌甚为重要。《证治准绳》：“饮食之忌，惟盐酱虀鲊，湿面皆味咸，能溢水者并其他生冷毒物亦宜戒之，重则半载，轻者二月，须脾胃平复，肿消气实，然后予饮食中施以烧盐稍投，则其疾自不再作。”《幼幼集成》亦云“凡小儿患肿，切忌盐，盐助水邪，服之愈甚，必待肿消之后，以盐煅过，少少用之。”均强调了饮食禁忌对本病的重要性。一般在肿退后三个月可予低盐饮食，以后逐步增加。另外，小儿患病后应静卧休息，勿冒风寒，以免滋生他变。

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小儿水肿

水肿，又名浮肿。是水液潴留体内，泛溢肌肤而致头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿的一种病证。水肿的分类虽然繁多，但一般分为阳水与阴水两大类。因外感四淫之邪，乳食不节，伤肺脾肾，导致肺失宣降，脾失健运，水液停聚，溢于肌肤，或风水相搏于肌肤，发为水肿；或肾气内伤，膀胱失司，水液泛滥而致水肿。若因风邪、水湿犯肺致水肿，多为阳水；若因脾肾不足，水液泛滥而致水肿，多为阴水。此两者可以互相转化，在临床上多见阳水。治疗阳水证宜用疏风宣肺利水，淡渗利水法；阴水证宜用健脾利湿，温肾利水法。
阳水证 起病急，属实证、热证、风湿引起发病为多见。若面目先肿，继而及全身，伴有恶寒发热、咳嗽、咽喉肿痛，小便不利，苔薄白，脉浮为风水；若全身浮肿，以腰以下明显，压之凹陷，小便短少、纳呆腹胀，苔腻，脉濡为湿水。
阴水证 起病缓慢，或续发于阳水证，属寒证、虚证，有脾虚，肾虚两证多见。若面色萎黄，下肢浮肿甚，按压凹陷，纳减腹胀，便溏尿少，苔白腻，脉濡缓为脾虚水肿；若面色㿠白，全身浮肿，腰以下尤甚，腰酸肢冷，畏寒，小便短少，舌淡而胖，苔薄白，脉沉细为肾虚水肿。太阴人阳水用葛根浮萍汤，干栗蛴螬汤；阴水用解肌大安汤。少阴人阳水用芎归葱苏理中汤，香砂养胃汤；阴水用十二味宽中汤。少阳人阳水用木通大安汤，木通无忧汤；阴水用荆防地黄汤，木通苦参汤。