头痛

孙悟空听到紧箍咒——头痛

小说《西游记》描写，唐僧只要一念咒语，孙悟空头上的金箍就会收紧，使孙悟空感到头痛。本指孙悟空听到紧箍咒后，头部疼痛；转指事情使人感到麻烦，不好处理。
也作“孙大圣听见紧箍咒——头痛”。

孙大圣听见紧箍咒——头痛

紧箍咒，《西游记》中，观音菩萨为了让孙悟空紧跟唐僧上西天取经，设计让孙悟空戴上能用咒语收紧而头痛的金箍。喻感到十分为难，麻烦之极。

头痛tóu tòng

头部疼痛。比喻感到为难或讨厌。

孙悟空听见紧箍咒

头痛

讨厌

惹厌 恶嫌 讨嫌 头疼 头痛 冒嫌 孽相 厌气 厌驼
言行等无意义而使人讨厌：淡(扯～)令人讨厌、害怕；头大
惹人讨厌：讨惹厌
厌恶，讨厌：憎厌
非常讨厌：深恶 作呕
令人十分恶心讨厌：令人作呕 令人欲吐
使人讨厌到了极点：恶心
(惹人厌恶或厌烦：讨厌)

头痛

病证名。出 《素问·平人气象论》。亦称头疼。凡整个头部以及头的前、后、偏侧部的疼痛，总称头痛。头为“诸阳之会”、“精明之府”，五脏六腑之气血皆上会于此。凡六淫外感，脏腑内伤，导致阳气阻塞，浊邪上踞，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均能发生头痛。从病因分，有外感头痛，可由感冒风寒、风热、风湿，伤暑，火邪致痛及伤寒头痛等； 有内伤头痛，可由气虚、血虚、阳虚、阴虚、肝阳、伤食、瘀血致痛等。从经络分，有三阳头痛(太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛)、三阴头痛(太阴头痛、厥阴头痛、少阴头痛)等。从病情轻重，病程长短，发作规律及疼痛部位分，有真头痛、头风、偏头痛、雷头痛、脑风、巅顶痛、久头痛等。详各条。

头痛

由于头部的敏感组织受疾病影响而发生的疼痛感觉。婴幼儿头痛不能自述，常表现为哭吵、烦躁、用手打自己的头等。年长儿可自述。引起头痛的原因可能是头部器官病变，也可能系全身疾病所致。
❶全身性疾病：头痛轻重不等，多为暂时性。任何原因所致的发热，使体内异常代谢产物增多，加之颅内温度升高、充血等刺激可致头痛。精神紧张、过度疲劳、低血糖时多伴头痛。各种中毒，如一氧化碳中毒、维生素A过量，均可有头痛。
❷眼、鼻、耳、颈部疾病引起的反射性头痛：常见于屈光不正(散光、远视、近视)、急、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、急、慢性中耳炎等。
❸颅脑内疾病：头痛大都由于颅内压增高所引起，婴幼儿可表现为皱眉、抓头发或双手在眼前作无意识挥动。常因患化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑炎、脑震荡等引起。

表5.11-1 皮疹鉴别诊断表

病名	多发 年龄	临床要点
		皮疹特点	症状及体征
麻疹	6月—5岁	大小不等之斑疹→ 斑丘疹，自耳后、颈 部向下蔓延至全身、 手掌、足跖，两三天 内出齐，疹间可见正 常皮肤，疹退时可有 微细脱屑，留棕色疹 痕，经1—2周消失	病初有上呼吸道和 眼部炎症，病后第 二、三天有口腔颊粘 膜麻疹斑，发烧第 三、四天出疹，多于 9—14天前有麻疹 接触史
风疹	1—5岁	自面部→躯干→四 肢，一天内出齐，掌 跖多无疹，斑疹→斑 丘疹，2—4天消退 无疹痕	轻度上呼吸道炎症 状，全身症状轻，发 烧第一或二天出疹， 耳后、枕部淋巴结肿 大
幼儿 急疹	6月—2岁	自颈和躯干→腰、 臀，一天内出齐，深 红色斑疹或斑丘疹， 1—2日全部退尽不 留疹痕	多有咽炎，发烧3—5 天，体温下降的同时 或烧退后出疹
猩红热	2—8岁	自颈、胸、腋部→躯 干→四肢，半天内出 齐，弥漫性鲜红色点 状小丘疹，腋窝、肘 弯、腹股沟处更明 显，口唇周围无疹 （环口苍白圈）	发烧，咽痛，一天内 出疹，咽、扁桃体充 血，可有渗出物，出 疹二、三天内可见杨 梅状舌
水痘	6月—6 岁，新生儿 期也可见	躯干→头面→四肢 （较少），红色丘疹 →疱疹，皮疹周围皮 肤有红晕，皮疹分批 出现，丘疹、疱疹、结 痂可同时存在	发烧一天出疹，症 状多轻，新生儿可甚 严重
脓疱病	1—8岁	四肢好发，脓疱破 溃后有糜烂面，有浆 液或脓性分泌物，于 燥后结黄痂，夏秋季 多见	一般无烧，全身情 况好

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头痛

指以头痛为主症的一类病证。头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，又称“头风”。是中老年妇女常见病。凡风寒湿热之邪外袭，或痰浊、瘀血阻滞，致使经气逆上；或肝阳上扰清窍；或气虚清阳不升，血虚脑髓失荣等，均可引起头痛。辨证论治：外感头痛：
❶风寒头痛者，头痛连及项背，恶风畏寒，常喜裹头，苔薄白，脉浮紧。以川芎茶调散(川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、甘草、防风)疏风散寒。
❷风热头痛者，头痛而胀，甚则如裂，发热面红而赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，溲赤苔黄，脉浮数。以芎芷石膏汤(川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活)祛风清热。
❸风湿头痛者，头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄。苔白腻，脉濡。以羌活胜湿汤祛风胜湿。内伤头痛：
❶肝阳头痛者，头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦。苔薄黄，脉弦有力。以天麻钩藤饮(天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤)平肝潜阳。
❷气虚头痛者，痛势绵绵，时发时止，遇劳益剧，倦怠乏力，畏寒少气，口淡食少。苔薄白，脉大无力。以补中益气汤加蔓荆子、川芎、细辛益气升清、祛风止痛。
❸血虚头痛者，头痛而晕，面色少华，心悸怔忡，舌质淡苔薄，脉细。以四物汤加蔓荆子、菊花滋阴养血，清利头目。
❹肾虚头痛者，头痛且空，每兼眩晕，畏寒肢冷，耳鸣，腰膝酸软，带下多。苔薄，脉沉细无力。以大补元煎(人参、炒山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山萸肉、炙甘草)补肾填精。
❺痰浊头痛者，头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉弦滑。以半夏白术天麻汤(见耳聋、耳鸣)化痰降逆。
❻瘀血头痛者，头痛经久不愈，痛处固定不移，如锥如刺，舌有瘀斑，脉细或细涩。以通窍活血汤(赤芍药、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、酒)活血化瘀止痛。针灸治疗：外感头痛以风池、百会、太阳、合谷、后溪、列缺为主穴。针刺泻法。内伤头痛以风池、颔厌、太冲、侠溪、三阴交为主穴。随证加减。针刺辨证补泻。调护：
❶生活规律，按时起居。保持环境安静，避免不良刺激。
❷病人要摆脱思想苦恼，防止紧张焦虑，可进行远足、野游等。
❸头痛伴见高烧、呕吐等病需迅速诊断。
❹外伤性头痛病人要卧床休息，避免蹦跳。
❺饮食忌辛辣油腻、烟酒茶咖啡等。饮食宜清淡。
❻肝阳上亢性头痛可以用白蒺藜、刺蒺藜煎汤洗头，可饮菊花晶、罗布麻茶、天麻猪脑羹。
❼肾虚头痛可服黄酒炖核桃泥、山药鸡子黄火腿色拉。
❽气血虚头痛可服龙眼大枣芡实饮、黄芪炖母鸡、人参胡桃汤。
❾血瘀头痛可以用川芎煎汤洗头，吃红花、首乌烧老鸭。
❿风湿性头痛可服荷叶粥、清络饮。

头痛

泛指各种原因引起的头部疼痛症状。其病因或为外感时邪的发热性疾病，或为痰湿为患的颅内疾病，或为血虚精亏肝阳上亢引起的头痛，或其它疾病的伴随症状。另外尚有血瘀头痛、偏头痛、雷头风、脑风等。因而要仔细检查，详加辨证，以判断它的标本缓急。

头痛

中医病症名。又称“头疼”。是指人体整个头部以及头的前、后、偏侧部的疼痛，总称头痛。多由风、热、痰、湿、虚等多种原因所致。属于风的，兼见头目眩晕、怕风、汗出；属于热的，伴有身热、面赤、心烦口渴、多汗；属于痰的，见恶心欲吐之症；属于气虚的，头痛绵绵，遇劳加重；属于血虚的，额头疼痛，下午加重。如有外伤史或久病气滞血瘀引起的头痛，属瘀血头痛，临床症见头昏而胀，头痛剧烈如针刺一般，痛有定处。头痛经久不愈，时发时止，称为“头风”。治疗此病应针对病因采用相应的治疗方法，才会有好的疗效。有的患者出现头痛剧烈难忍，连及脑部尽痛，并伴有手足至肘膝关节以上厥冷，属真头痛，为危重病症。西医的某些颅内疾患可见此症状。

头痛headache

眉毛和发际以上颅部的疼痛称为头痛。是临床上最常见的症状。头痛的病因非常多，病变部位亦很广泛，疼痛性状十分繁杂。最常见的病因为细菌、病毒及其他微生物引起的头颅各部位的感染性病变，如头皮疖肿、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿等；各种外伤，包括头皮开放性或闭合性损伤、颅骨或硬脑膜、脑实质损伤等；脑部血管性疼痛，先天性血管畸形、血管舒缩功能异常、动脉硬化、栓塞、出血、血管炎症、高血压等；颅内压力改变，造成颅内压增高的各种疾病，如肿瘤、脑积水等及由腰穿、造影、自发性颅内压降低等；各种癫痫性头痛；各种中毒、代谢障碍、血液疾病等；各种物理性因素，高热、气压过大，气压低、放射性损伤等；头颅邻近疾病的放射痛，如牙病、耳病、眼病、咽部与颈椎疾病引起头痛等；全身性疾病的头痛(可由中毒、高热、代谢障碍、久病焦虑、消瘦等引起)；精神性头痛等。头痛有胀痛、闷痛、跳痛、针刺样痛、撕裂痛等。

头痛

病症名。是临床常见的自觉症状。可分为外感和内伤两大类。外感头痛，多因坐卧当风，或挟寒、湿、热邪，上犯巔顶，阻遏脉络所致，起病急，病势较剧，多表现为掣痛、重痛、胀痛，痛无休止，属实证。治以祛风散邪为主。内伤头痛，多因肝、脾、肾功能失调，肝阳上亢，或瘀血、痰浊内阻，或髓海空虚所致，起病缓，多表现为空痛、隐痛，痛势悠悠，时发时止，多属虚证或虚中挟实。治宜补虚为主。辨证时，亦可根据发病部位之异，加以判断。大抵头后部痛、项强属太阳经；前额及眉棱骨痛属阳明经；头两侧痛，连及耳部属少阳经，巅顶痛，连及目系属厥阴经。治疗时可根据头痛的部位，选用不同的“引经药”。

头痛

首见于《黄帝内经》。老年人体虚感受外邪；或素体肥胖、饮食不节、痰浊瘀血内阻而致经气逆上；或体虚脏腑气血亏损，脑髓失养，肝阳上扰均可罹患此病。及时治疗多可痊愈；若疼痛剧烈，或反复发作则成头风之痼疾者，必须认真对待，及时处理。常见于西医学传染性及感染性发热疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、偏头痛等。临床分两型辨证论治。
外感性头痛
❶风寒上犯：头痛时作，连及顶背，恶风畏寒，遇风尤剧，苔薄白脉浮紧。治宜疏风散寒，用川芎茶调散改汤煎服。如巅顶头痛，干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，治当温散寒邪，用吴萸10克、半夏、藁本、川芎各10克、生姜6克，细辛3克煎汤服。
❷风热上扰：头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面红而赤，口渴喜饮，便秘溲黄，舌红苔黄脉浮，治宜祛风清热，用芎芷石膏汤(《医宗金鉴》方：生石膏15克，川芎、白芷、菊花、羌活、藁本各10克)，去原方中羌活、藁本，加银花、连翘、黄芩、山栀各10克煎汤服。如热甚伤津，舌红少津，加花粉、石斛各15克；便秘可加生大黄5克。
❸风湿上蒙：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，苔白腻脉濡，治宜祛风胜湿，用羌活胜湿汤。如伴恶心呕吐，加半夏、陈皮、竹茹各10克。夏季暑湿外袭，头痛且胀，身热心烦、口渴满闷，汗出不畅，则宜清暑化湿，药用黄连香需饮(《类证活人书》方：黄连、香蒂、厚朴各10克)加藿香、佩兰、荷叶、蔓荆子各10克。
内伤性头痛
❶肝阳上扰：头痛而眩，时作筋掣，两侧为重，心烦易怒，面红口苦，夜寐不宁或兼胁痛，苔薄黄脉弦。治宜平肝潜阳，药用天麻钩藤饮。如头痛剧烈，口苦目赤溲黄便秘，为肝火偏旺，加山栀、龙胆草、夏枯草各10克。
❷中气不足，清阳不升：痛势绵绵，时发时正，遇劳尤剧，倦怠乏力，畏寒少气，口淡乏味，胃纳不佳，苔薄脉大无力。治宜益气升清，用顺气和中汤(《证治准绳》方：人参、黄芪、白术、白芍、当归、陈皮、蔓荆子、川芎各10克、天麻、柴胡、甘草各6克，细辛3克)。
❸血虚不荣：头痛而晕，面色少华，心悸怔忡，舌淡苔薄脉细，治宜滋阴养血，用四物汤加蔓荆子、菊花各10，甘草6克。如兼气虚乏力，加党参、黄芪、白术各15克。
❹肾虚髓空：头痛且空，每兼眩晕，畏寒肢冷，腰疼腿软，耳鸣少寐，遗精带下，舌红少苔脉沉细。治宜补肾填精，药用大补元煎。
❺久病入络，瘀血内停：头痛久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或有头部外伤史，舌有瘀斑脉细涩。治宜活血化瘀，通窍止痛，用桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙各10克，生姜、葱白各6克，细辛3克煎汤服。如头痛甚者，加全蝎10克。
老年人因体虚而易感邪致病，故平时生活应有规律，适当参加体育锻炼，增强体质，避免跌仆。患病后宜禁烟酒，尤对肝阳上亢者，禁食公鸡、猪头肉、螃蟹、虾，避免精神刺激，以免动风而使病情加重。肥胖者宜清淡饮食。

头痛tóu tòng

《本草纲目》序例第1卷 神农本草经名例（夫大病之主）(34)。病证名。亦称头疼。凡整个头部以及头的前、后、偏侧部的疼痛，总称头痛。出《素问·平人气象论》。头为“诸阳之会”、“精明之府”，五脏六腑之气血皆上会于此。凡六淫外感，脏腑内伤，导致阳气阻塞，浊邪上踞，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均能发生头痛。从病因分，有外感头痛，可由感冒风寒、风热、风湿、伤暑、火邪致痛及伤寒头痛等；有内伤头痛，可由气虚、阳虚、阴虚、血虚、肝阳、伤食、瘀血致痛等。从经络分，有三阳头痛太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、三阴头痛太阴头痛、厥阴头痛、少阴头痛等。从病情轻重，病程长短，发作规律及疼痛部位分，有真头痛、头风、偏头痛、雷头风、脑风、巅顶痛、久头痛等。

头痛

以自觉头痛为主症，可见于多种疾病治疗：❶针刺或药线点灸头维、风池、百会等穴。
❷毛叶石楠、黄鳝藤、盐肤木、海金沙、三月莓、七爪风、金樱、茅莓，泡酒服。
❸菠萝叶，捣烂，酒炒外敷。

头痛headache

指额、顶、颞及枕部疼痛。病因可为全身性疾病、颅内外疾病及神经官能症等。

头痛tóutòng

病症名。出《素问·平人气象论》等篇。亦称头疼。凡整个头部以及头的前、后、侧部疼痛， 总称头痛。头为诸阳之会、精明之府， 五脏六腑之气血皆上会于此。凡外感六淫， 脏腑内伤， 阳气阻塞， 浊邪上踞， 肝阳上亢， 精髓气血亏损， 经络运行失常等， 均能导致头痛。从病因分， 有外感头痛（感冒头痛、厥逆头痛、风寒头痛、风热头痛、风湿头痛等）、内伤头痛（气虚头痛、阳虚头痛、血虚头痛、阴虚头痛、肝阳头痛、伤食头痛、伤酒头痛等）； 从经络分， 有三阳头痛（太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛等）、三阴头痛（太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛等）； 从病情轻重、病程长短、发作规律及疼痛部位分， 有真头痛、头风、偏头风、雷头风、脑风巅顶痛等。详各条。

头痛

头痛是指脏腑内伤，或感受外邪使脏腑之气厥逆或外邪上踞清阳，以致经脉气血运行失常，而出现头部疼痛为主的一类病证。
病名考证 始出《内经》。又名“脑风”、“首风”。若头痛剧烈，引脑及巅而急重危笃者，《灵枢·厥病》称“真头痛”。若头痛由脑后连至巅顶及眉间者，《灵枢》称“冲头痛”。若头痛经久不愈，时作时止者，《诸病源候论》称“头风”。若头痛急起伴发肿块并有鸣响者，《素问病机气宜保命集》称“雷头风”。若头痛偏于一侧者，《兰室秘藏》称“偏头风”。头痛于头顶者，称巅顶痛。若头痛隐隐，反复发作不愈者，《丹溪心法附余》称“久头痛”。《石室秘录》称头痛为“头疼”。《素问·奇病论》对脑逆头痛齿亦病者称“厥逆”。
病因病机 历代均有阐述。《内经》认为其病因有风、寒、湿等；而主要责之于风邪，病机方面有下虚上实、厥气上行等，《外台秘要·头风及头痛方》认为体虚复感外邪。《内外伤辨惑论》指出外感内伤均可引起头痛。《古今医统·头痛大法内外之因》提出：“头痛自内而致者，气血、痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。”因为头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，而五脏六腑精华之血，清阳之气，皆上注于头。故六淫之邪外袭，外邪上踞，气机阻塞，或脏腑内伤，或精髓气血亏损，以致脏腑之气厥逆，经络运行失常，均可引发头痛，其常见的病因有：
外感六淫：由于起居不慎，坐卧当风，或感受寒湿，六淫之邪自表侵袭于机体，上犯于巅顶，清阳之气受阻而致头痛。亦可因体虚，卫阳不固，复感外邪而致，《诸病源候论·风病诸候》：“头面风者，是体虚，……腠理开而受风，谓之首风，病状头面多汗恶风，病甚则头痛。”
痰浊上蒙：肺、脾、肾功能失调，肺失通调，痰阻胸膈，脾失健运，痰湿内生；肾失温化，水潴为痰；均可厥逆于上，痰蒙清窍，发为头痛。
七情过极：情志变化使脏腑经络气机升降失调，气血功能逆乱，以致经气上逆，或郁而化火，火气上炎，均可引起头痛。
气血亏损：头为清阳之府，需气血之荣养。若脏腑气血内伤，如脾胃不健，气血来源不足；或因病后产后气血耗伤；或因虚劳诸疾，五脏虚损；均可使气血不能上荣于脑而致头痛。
分类 主要有经络分类和外感内伤分类。经络分类首见于《内经》。《内经》六经中均有头痛，而《伤寒论》六经病原文中，明确头痛的只有太阳、阳阴、少阳、厥阴，而太阴、少阴则无。《医垒元戎》则在《伤寒论》基础上发展为三阳头痛及阴证头痛； 《兰室秘藏》进一步提出太阴、少阴、厥阴头痛。外感内伤分类首见于《内外伤辨惑论》，称外证头痛和内证头痛； 《医林绳墨》则根据病因分为风头痛、寒头痛、火头痛、湿头痛、痰头痛、气头痛等；《景岳全书》明确分为外感头痛和内伤头痛。
辨证要点 首先应分辨头痛属于外感或内伤。外感头痛的特点是起病较急，头痛伴有外感症候，如恶寒，发热，鼻塞流涕，骨节疼痛，咳嗽等。包括《脉经》的风头痛，《医林绳墨》的湿头痛等。此外，因感受疫毒而致的头痛称天行头痛，见《外台秘要》；或称时疫头痛，见《罗氏会约医镜·论头痛（眉批）》，是瘟疫疾病中的一个主要症状。《证治准绳》篇中的大头痛亦属天行头痛之一，实则属大头瘟，见“瘟疫”条。因伤于暑而致头痛者，称伤暑头痛，见《世医得效方》，见“中暑”条。因嗅吸污毒之气而致头痛者，称臭毒头痛，见《证治准绳》。
内伤头痛的特点是起病较缓，头痛时发时止，常伴有脏腑气血不足的症候，但往往虚中挟实。包括《医林绳墨》的痰头痛；《医学准治六要》的火头痛；《证治要诀》的虚头痛；《灵枢》的厥头痛等。此外，因饮食无度，停滞脾胃而致头痛者，称伤食头痛，见《证治要诀》；或称食郁头痛，见《治法汇》。因饮酒过量而致头痛者，称伤酒头痛，见《证治准绳》；或称中酒头痛，见《证治要诀》。因此，头痛的辨证要点，如《证治汇补·头痛》所说：“因风痛者，抽搐恶风；因热痛者，烦心恶热；因湿痛者，头重而天阴转甚；因寒痛者，缓出而恶寒战；因痰痛者，昏重而眩晕欲吐；因食痛者，噫酸发热而恶食；气虚痛者，九窍不利，恶劳动，其脉大；血虚痛者，鱼尾上攻，恶惊惕，其脉芤；肾厥痛者，下虚上实，其脉举之则弦；气逆痛者，心头换痛，其症胸膜胀满，呕吐酸水。”
治疗原则 大抵外感头痛以疏风散邪为主； 内伤头痛则以平肝、滋阴、补气、养血、祛瘀、化痰等法为主。头痛的主要用药，《医林绳墨·头痛》：“头痛之药甚多，分治之例不一。且如诸风头痛，非防风、白芷不能除；诸寒头痛，非麻黄、细辛不能疗；诸火头痛，非黄芩、山栀不能驱；诸湿头痛，非羌活、苍术不能去；诸痰头痛，非半夏、南星不能散；诸气头痛，非葱白、紫苏不能清；此治痛要药也。”又曰：“头为诸阳之首，位高气清；必用轻清之剂，随其性而达之。殆见川芎治头痛，因其性而升上；连翘治头痛，因其辛散而微浮；玄参治头痛，因其肃清而不浊；藁本治头痛，因其气胜而上升；蔓荆子治头痛，非风热不能疗；石膏治头痛，非胃火不可加；薄荷治头痛，非惊痫不可攻；荆芥治头痛，非血风不可用；升麻治头痛，非阳邪下陷不可行；天麻治头痛，非风热上行不可治；当归治头痛，非阴虚之症不可陈。”又曰：“初宜发散，久从火治，不可专攻风药，而变为头风。”《丹溪心法附余·头痛》提出：“如肥人头痛是湿痰，宜半夏、苍术；如瘦人头痛是热，宜酒制黄芩、防风；……如白人头痛是气虚，宜黄芪、酒洗生地黄、南星”。
头痛还可以应用延胡索乙素、颅通定（颅痛停）及柴胡注射液等。延胡索乙素是从延胡索中提取的生物碱之一，对各种头痛和脑震荡而致头痛有一定疗效。颅通定亦是从延胡索中提取的生物碱，镇痛作用比延胡索乙素强，目前广泛应用于颅内血管性疾病、颅内占位性疾病引起的头痛及偏头痛等。柴胡注射液有解热镇痛作用，应用于外感头痛。
头痛可见于现代医学的内、外、神经、五官等各科疾病中。在内科临床上常遇到的头痛多见于感染性发热性疾病、高血压、脑血管疾病、颅内疾病、神经官能症等。

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头痛

头痛为临床常见症状之一，原因繁多。战时由于颅脑损伤、感染受寒、过劳、精神创伤、睡眠不足等机会明显增多，尤易发生。多由于头颈部组织如头皮、硬脑膜、脑血管及静脉窦等对痛觉敏感，常因受到直接或间接的刺激而致头痛。疼痛感觉主要经由Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经和颈1～3神经根传入中枢。现根据头痛发生的主要机理，介绍战时常见头痛的原因及其特点如下。
血管性头痛 因颅内和（或）颅外血管扩张、管壁过敏引起，以颞侧为主，呈现与脉搏一致的搏动痛或胀痛，头低位或受热后症状加重，颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可缓解。又分非偏头痛和偏头痛两类。前者颅内外血管均有扩张，见于发烧、感染、内外毒素中毒、缺氧、高碳酸血症、贫血、高血压和脑供血不足等，多为持续性，偶为发作性，头痛程度和原发病的严重程度密切有关。后者头痛呈急性复发性，并伴有各种特异症状，包括：
❶偏头痛：典型者（眼型）常在青春期发病，多有家族史，常因劳累、情绪因素、经期等诱发，头痛发作前有闪光、雾视等先兆，系颅内血管痉挛引起。约10～30分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈血管性头痛，颜面苍白、肢冷、嗜睡，最后恶心呕吐，持续数小时至一天恢复。间歇期自数天至10余年不等。无先兆者称“普通型偏头痛”，最多见，一次发作可达数日。本病起病不明，但已发现头痛时显有五羟色胺、单胺氧化酶、徐缓激肽等代谢方面的异常。对中年之后发病，头痛部位固定且间歇期有持久的视野缺损、眼外肌麻痹等体征者，应考虑有颅内肿瘤、动脉瘤或动静脉畸形的可能。
❷丛集性头痛： 成年男性多见，为以一侧眶上、眶周为主的一种突发的剧烈血管性头痛，伴有痛侧流泪、鼻阻、颜面充血、发热等。持续约半小时至2小时。为眼眶及其附近颅外动脉扩张引起。常在每天同一时间内多次发作，夜间也可发生，持续数天、数周至2 ～3个月后逐渐减少、减轻而停止。间隔数天乃至数年后可再出现类似症状，病因不明，部分患者可能和过敏反应、蝶窦病变、蝶颚神经节或岩大浅神经病变有关，发作时血中组胺浓度增高。
❸颈性偏头痛：系因颈椎外伤或骨质增生使颈胸神经根受激惹及椎动脉痉挛引起。在偏头痛或神经痛发作同时，伴有一侧上肢的麻木、疼痛、无力以及眩晕、耳鸣、耳内疼痛、咽部异物感等脑干缺血症状，随头痛恢复而消失。检查可有颈部活动受限、肌肉压痛和颈胸神经根炎等症状。
牵引性头痛 因颅内痛觉敏感组织受到牵引或移位引起。见于血肿、脓肿、脑寄生虫病和脑瘤等颅内占位性病变，早期头痛以病变部位附近为主，后期则和颅内压增高有关。后者也见于颅脑外伤、脑膜炎、癫痫连续状态、缺氧性脑病、感染中毒性脑病等战时常见疾患。多为全头部闷胀痛或炸裂痛，缓慢发生者早期仅在晨起时发生，以后呈持续性。咳嗽、用力常使头痛加重，并有颅内高压的其他症状。低颅压综合征性头痛，多见于颅脑损伤、脱水、中暑及腰椎穿刺后，偶为自发性(参见“外伤后低颅压综合征”条)。
炎症性头痛 为颅内外痛觉敏感组织发生炎症，刺激了有关的神经末梢和神经根所致。颅外者常见于头皮及颅骨感染，病灶部位胀痛并向附近扩散；颅内者见于脑膜脑炎及脑-蛛网膜下腔出血，也称脑膜刺激性头痛，常呈较剧烈的胀痛、搏动痛，其程度及持续时间和脑脊液异常程度平行。
肌收缩性头痛 为头颈部肌肉持续收缩所致，十分多见。前头部、颈枕部、头顶或全头部呈钝痛、紧缩样痛或重压感，肌肉有压痛，可有颈部活动不适，肩背肌肉沉重酸困感。多为精神紧张、焦虑引起。也见于颈肌劳损、肌纤维织炎、颈神经前根激惹性病变以及血管性头痛之后。
神经痛性头痛 系三叉神经或上颈神经根及其分支因受寒、感染、损伤或受压引起；在各该神经分支区内如额顶、后枕、耳后有短暂发作的针刺样、刀割样、烧灼样或电击样锐痛，以眶上神经痛及枕神经痛多见。在各该神经径路上如眶上切迹、“风池”穴或耳后胸锁乳突肌后缘有压痛，并可沿该神经径路放射；神经分布区内皮肤有感觉减退或过敏。
牵涉性头痛 系指五官病变或颞颌关节等处病变的局部疼痛牵涉或扩散至邻近或远隔部位的头痛。多呈胀痛、钝痛或搏动痛，通常以病灶部位为主，并伴有五官原发病症状和体征。如副鼻窦炎引起的头痛，主要在副鼻窦附近，恒有鼻阻、流涕和局部压痛等。
癫痫性头痛（也称头痛型癫痫） 较少见，多系间脑致痫灶引起，青少年多见。表现为突发和突止的剧烈搏动性痛或炸裂痛，为时数秒或数十分钟，偶长达一天。发作自一天十数次至数年一次不等。可伴有恶心、呕吐、眩晕、颜面潮红、苍白、流泪等植物神经症状，也常有意识障碍或恐怖不安等。脑电图检查特别在发作时常呈痫性放电表现。也可有其他类型的癫痫发作或癫痫家族史。服用抗癫痫药可控制发作。
精神性头痛 可能为疼痛的阈值降低所致，最常见于神经官能症。头痛的性质、部位不定，轻重常受情绪、劳累、睡眠和气候等的影响。患者常有明显症状，时有焦虑或癔病表现。癔病的头痛还可呈发作性，多在精神受刺激后急剧发病，症状紧张，多嚎哭、呼叫、翻滚、撞头，常有零乱的感觉障碍和对称性的反射亢进。利用询问病史及查体转移其注意力后，头痛可显见减轻，暗示可愈。抑郁症也可有头痛。
诊断：可将头痛病因归纳为颅内病变、颅外病变、全身病变和神经官能症四类。颅内病变的头痛一般多较严重，大多有意识障碍、神经系统体征、精神症状或生命体症的改变等；颅外病变的头痛，不论是血管性、神经痛性、肌收缩性或牵涉性者也均有前述各自特点。其次，病史在头痛的诊断中可提供重要的诊断线索，甚至可作出诊断（如偏头痛）。应先了解头痛的特点，如诱因、病程、部位、性质、程度和发作特点（阵发性或持续性）等。如双颞侧搏动性头痛多为血管性头痛；表浅部位的锐痛多系神经痛；急性复发性头痛则不外是偏头痛类头痛，以及由低颅压综合征、癫痫、癔病、短暂脑缺血发作、早期高血压和颅内压增高等所致的头痛。头痛的发作、加重或缓解与头位、体位、时间、情绪、劳累、受寒、气候等的关系，也有参考意义。另外，需了解头痛时伴发的各种症状，即原发病的固有症状。由于患者提供的资料往往不全，还应根据初步问诊获得的线索、考虑到某些疾病的可能性后，逐一加以补充澄清。了解其他重要病史和既往有无类似的头痛史，对全身性疾患引起的头痛和各类发作性或复发性头痛，有重要参考价值。检查首先要根据问诊提示的最大可能的诊断，进行有关的体检、神经系统检查和实验室检查。例如疑有颅内病变时，可根据需要进行腰椎穿刺、头颅X线片、超声波、脑电图、脑血管造影、核素扫描以至CT等各项检查。在明确了某一头痛病因后，还应作一些必要的检查，以排除同时还可能存在的其他致痛病因。如五官或全身感染性疾患、继发神经痛、颅内感染等所致头痛。
头痛应积极防治各种原发病。对症治疗一般多使用各种解热止痛剂，严重者可酌情应用可待因及颅痛定等，但忌用吗啡。对焦虑、烦躁表现者常配合使用镇静剂或安定剂。有抑郁症者，可应用抗抑郁剂。为振奋精神和改善血管张力，常使用咖啡因，多和解热镇痛剂制成复方方剂，如APC、去痛片等。神经痛则多使用苯妥英钠或痛痉宁。体针、耳针、腕踝针可酌情配合使用。此外，还可针对头痛发生机理进行治疗。如偏头痛或丛集性头痛发作时，常用麦角制剂如口服麦角胺咖啡因或肌注麦角新碱以收缩血管（血管疾患及妊娠者禁忌）；偏头痛和神经痛，可分别在颞动脉、颈动脉周围或受累神经径路上(如眶上切迹、“风池”穴等)用普鲁卡因封闭；颅内压增高或降低时可纠正颅内压； 蛛网膜下腔出血在病情稳定后可作腰椎穿刺少量放出血性脑脊液；肌收缩性头痛可行按摩、热疗、电兴奋疗法和服用安定等松弛剂等。
头痛的预防应针对不同性质的头痛区别对待。偏头痛间歇期可服用谷维素、心得安、樟柳碱、苯噻啶、麦角胺丁醇酰胺等药预防发作； 静注普鲁卡因和氨茶碱也有一定疗效。丛集性头痛发作期可短期服用泼尼松。对病程长、症状重、发作频繁、药物疗效差且颞动脉扩张明显的偏头痛，还可酌行颞动脉结扎术。

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头痛

头痛通常是指头颅内外各种性质的疼痛，包括五官及颈椎疾病所产生的牵涉性痛以及其他头部神经痛。
头痛的发生原理 颅外各层组织及毗邻组织对痛觉均敏感，颅内组织对痛觉敏感的只限于一部分血管 (动脉、静脉和静脉窦)以及软、硬脑膜。传导颅内外痛觉的神经主要是三叉、舌咽、迷走神经，面神经的中间神经，颈1～3神经根。颅内外的痛敏结构受到各种病变损害时，可引起多种性质的头痛。例如颅内血管被肿瘤、异物、疤痕、出血、炎症渗出物等牵扯、伸展、移位或挤压可产生血管性头痛。颅内静脉扩张(见于肺气肿、心功能不全)、颅外动脉扩张(如偏头痛、发热)或者是颅内外动脉本身的炎症（如颞动脉炎）亦可引起血管性头痛。颅内压力增高或降低时，可刺激或牵引颅内对痛觉敏感的动脉、静脉、静脉窦、脑膜等，产生高颅压性或低颅压性头痛。含有痛觉纤维的神经由于本身或邻近组织的病变所致激惹、挤压、绞窄或牵拉而产生颅面神经痛。头部、颈后和肩背诸肌可由于精神因素、职业的特殊体位、慢性炎症、外伤、劳损等引起反射性肌肉挛缩，表现为肌收缩性头痛。五官和颈椎病变可直接刺激或压迫痛敏结构导致头痛，还可由于病灶的强烈兴奋、通过中枢的扩散作用反射到更多部位引起疼痛，谓之牵涉痛。功能性或精神性头痛则是由于患者的精神因素等引起，痛阈降低，以致对疼痛的感受性增高。此 外，偏头痛的发病主要与体液的生化改变有关。月经期头痛、经绝期头痛和偏头痛均与内分泌改变有关。
各类型头痛的临床表现
血管性头痛 血管性头痛的特点是多呈胀痛、牵扯痛、敲击痛，少数为跳痛。除偏头痛外，疼痛部位多为双侧性或全头部；常伴有恶心、呕吐。用力或摇头、俯首、咳嗽等可加剧头痛。常见的有以下几种。
偏头痛 见偏头痛。
其他血管性头痛可分两类，第1类是由于很多原因引起颅内外动脉高度扩张所致的头痛，例如发热、缺氧、低血糖、高血压、异性蛋白反应、一氧化碳中毒、癫痫大发作后、使用血管扩张药等，头痛程度多较剧烈，病因消除后头痛缓解或消失。第2类是与植物神经功能紊乱有关的血管舒缩功能障碍的头痛，如经期头痛、夏季头痛、神经官能症或脑震荡后遗症的某些头痛。程度较轻，持续较长，头痛轻重与情绪、疲劳有关。
脑血管疾病的头痛 颅内动脉瘤常有恒定一侧的眼眶周围搏动性痛，或一侧头部胀痛，有时伴有该侧动眼神经不全瘫痪。颅内血管畸形的头痛多在20岁前出现，常位于病灶侧，常伴有癫痫发作。当动脉瘤破裂或畸形血管出血时，产生自发性蛛网膜下腔出血，头痛多急骤发生，异常剧烈，如斧劈样、爆裂样，数分钟即达高峰；头痛为弥漫性，以枕颈部最剧烈，常伴呕吐及脑膜刺激征。高血压性脑出血在出血前数日或数小时多有头痛、头晕，出血开始即有剧烈头痛、呕吐及意识障碍。脑血栓形成和脑栓塞的部分病人可有较轻头痛。椎-基底动脉系统或颈动脉系统供血不足常有头痛，前者多位于后头部及枕部，后者多位于前头部或两颞部，很少伴发呕吐，头痛可能是继发的颅外动脉扩张所致。颞动脉炎表现单侧或双侧颞部或眼部的浅在性烧灼痛。
颅内压力改变性头痛 低颅压性头痛多位于枕部或颈部，有时位于前额或全头，呈胀痛、牵扯痛、钻痛或搏动性痛，可伴恶心，偶有呕吐，头痛在直立位时加重，卧位减轻，摄入大量水份或静脉滴注低渗溶液头痛可缓解。低颅压性头痛见于下列情况：
❶腰椎穿刺或腰麻后脑脊液从穿刺针口不断外渗而致低颅压，头痛多在术后几小时至几日内出现。
❷气脑造影后。
❸外伤后脑脊液漏。
❹特发性低颅压症，多由于颅脑外伤引起。少数病因未明，发病机理可能是脉络丛功能抑制或外伤后动脉压降低所致。突出症状是头痛，可伴头晕、睡眠不佳、记忆力减退。卧位腰穿脑脊液压力低于50mmH₂O可确诊，高颅压性头痛比低颅压性头痛多见。头痛多属深在弥漫性，性质与低颅压性头痛相似，晨起较剧。凡能促使颅压增高的动作如低头、咳嗽、用力排便等均能加剧头痛。使用脱水剂可缓解头痛。常伴呕吐、头晕、视乳头水肿及其他颅压增高症状。良性颅内高压症也以头痛为主要表现，多为弥漫性，也可局限于额区或枕部。多伴有恶心、呕吐、视力减退、视乳头水肿，但无神经系统局灶体征。
脑肿瘤性头痛 头痛是脑肿瘤最常见的症状，尤 其是后颅窝肿瘤，其头痛最突出也最早出现，约有半数脑肿瘤以头痛为首发症状。头痛原因是肿瘤本身或肿瘤所引起的脑移位对颅内痛敏结构的牵拉、挤压或刺激所致。在颅压明显增高之前，幕上肿瘤的头痛多位于头顶或前额；半球肿瘤其头痛常位于病灶侧； 幕下肿瘤的头痛常在枕部或颈部，也可反射至前额。颅压明显增高后头痛多为弥漫性，已无定位意义。脑肿瘤的头痛在早期较轻，间歇出现，后渐加剧，多为钝痛，可伴有颅压增高症状和神经系统局灶体征。转移性肿瘤的头痛通常较剧烈。
颅脑外伤性头痛 各型颅脑外伤几乎均有 头痛，其程度与伤势轻重不一定平行，头痛的类型有：
❶头皮裂伤或疤痕、异物刺激颅外痛敏结构，于受伤即时或以后出现刺痛或牵扯痛，局部可有触痛。
❷外伤性蛛网膜下腔出血引起的头痛。
❸外伤性低颅压性或高颅压性头痛。
❹外伤引起头颈部肌肉继发性收缩产生肌收缩性头痛，
❺外伤后大脑皮质功能障碍，合并植物神经功能紊乱，头痛部位不定，性质多样，持续较长，也称为“脑外伤后头痛”。
❻慢性硬膜下血肿。初期头痛较轻，逐渐加重，可伴恶心、呕吐、嗜睡、呆滞以及神经系统局灶症状。
颅内感染性头痛 各种病原体所致之脑膜炎及脑炎均有头痛，以脑膜炎的头痛最甚。头痛的特点是痛前先有发热，或发热与头痛同时出现； 多为深在而弥漫的胀痛、跳痛或撕裂样痛；用力、摇头等常加剧头痛，疾病好转头痛也渐减轻； 脑膜炎的头痛还伴有颈痛及颈硬。脑蛛网膜炎尤以后颅窝蛛网膜炎的头痛很突出，主要由于颅内高压引起。脑脓肿的头痛异常剧烈，头痛部位与脓肿部位较一致。各种脑寄生虫病皆有程度不等的头痛。
癫痫性头痛 某些儿童或青少年所患的癫痫是以发作性前额、两颞及眼眶的剧烈跳痛为主要表现，持续数十秒至数十分钟，多伴有恶心、呕吐、苍白、出汗，可有短暂意识丧失，发作时脑电图有特异性改变，抗癫痫治疗有效，也称为“头痛型癫痫”。癫痫大发作后几乎都有一段时间的剧烈头痛。
肌收缩性头痛 肌收缩性头痛也称紧张性头痛，是慢性头痛最常见的类型，多见于青壮年女性，头痛如重压样、紧箍样、钳夹样、牵扯样或胀痛，多为弥漫性，有时以头顶及枕部明显，持续数月至数年，情绪不佳、紧张、失眠可使头痛加剧，一般无阳性体征。继发性肌收缩性头痛是在头颅、五官或颈椎疾病的基础上产生的，临床表现与原发性相似，检查可发现原发病病征。继发性肌收缩性头痛的部分病人，由于肌肉持久挛缩，局部缺血并有5-羟色胺和缓激肽析出，发生血管性头痛，称为“肌收缩性合并血管性头痛”。
头面部神经痛 头面部神经痛分为原发性与继发性，疼痛的特点是：多数发生于成年人，疼痛沿病变神经或其分支放射，界限较明确，部位较表浅，多为电击、火烙、针刺、撕裂样痛，通常呈发作性短暂的疼痛，继发性者可为持续性痛而有发作性增剧，发作往往有诱因，例如局部刺激，发作常伴有血管神经症状，如局部充血、灼热、鼻塞、流泪、流涕等，沿神经行程有时可触及压痛点。三叉神经痛见“三叉神经痛”、舌咽神经痛见“舌咽神经痛”。枕神经痛见“疼痛”。
五官疾病的头痛 远视、散光或隐斜者常于长时间阅读后头痛，休息后缓解。慢性青光眼常有眶周及前额痛，青光眼急性发作时有剧烈眼痛及头部胀痛，视力明显减退。急性视神经炎多有眼球后痛或眼球转动痛，视力骤降甚至失明。急性中耳炎耳内剧痛，向同侧头部放射。鼻窦及鼻腔疾病经常引起头痛，头痛多局限于额、眼眶及上颌等病窦相应部位，单侧较多见。低头、屈身、发热、月经来潮、喝酒等导致鼻粘膜更充血而头痛更甚，用血管收缩剂滴鼻后头痛减轻。鼻咽部恶性肿瘤或转移癌肿常有较剧烈头痛。牙病的疼痛可通过三叉神经的反射引起同侧头面部及耳内的持续性跳痛。颞颌关节功能紊乱所致的柯斯顿(Costen)综合征疼痛主要位于颞颌关节附近，向同侧额、下颌及耳后放射，关节活动障碍并轧轧作响。
颅骨及颈椎病变的头痛 颅底凹入症因损害上部颈神经根引起颈枕部痛； 畸形性骨炎累及颅骨导致头痛及头颅逐年增大； 颅骨内板增生症、颅骨的骨髓炎、骨髓瘤和肿瘤皆可发生头痛。颈椎病变如外伤、肿瘤、炎症、增生性及退行性变、畸形等均可压迫神经根或引起继发性颈肌痉挛、椎动脉缺血等产生多种类型的头痛。疼痛通常位于颈及枕下部，可放射至额、颞、肩部甚至上肢，颈部活动时头痛加剧，局部软组织可有压痛。
全身性及中毒性疾病的头痛 急性感染性疾病由于发热引起剧烈的血管扩张性头痛，热退后头痛缓解或消失。高血压常有前头部或全头部疼痛，血压突然升高使头痛加剧，头痛主要为血管性或肌收缩性。高血压脑病表现剧烈头痛与呕吐。内分泌及代谢性疾病、中毒性疾病的头痛也很常见，但不是该病的主要症状。
功能性及精神性的头痛 功能性和精神性头痛见于神经官能症、脑震荡后遗症、更年期综合征、焦虑症等。头痛部位不定，或全头痛，性质多样或含糊不清，长年累月存在，但有波动性。头痛轻重与情绪改变、疲劳、失眠及天气有关，常伴有大脑皮质功能减退与植物神经功能紊乱症状。
头痛的诊断及鉴别诊断 头痛的诊断及鉴别诊断主要根据：
❶头痛部位。颅外病变其疼痛多较局限及表浅，常在刺激点附近或神经分布区内； 颅内病变其头痛多较深在及弥散。小脑幕以上病变疼痛一般在额颞顶区； 小脑幕以下者一般在耳后、枕和上颈部。
❷头痛性质。血管性头痛多为胀痛、搏动性痛； 神经痛多为电击、火烙样或刺痛；肌收缩性头痛如戴紧帽感、钳夹或重压感； 功能性及精神性头痛的性质多不定。
❸头痛发生的方式及经过。急起的剧烈头痛多属器质性。
❹头痛出现的时间与持续时间。原发性神经痛多属短暂，肌收缩性与功能性头痛多持久，舌咽神经痛常在吞咽后出现。
❺头痛的程度。妨碍患者入睡或使患者痛醒的头痛多为器质性。
❻加重、减轻及激发头痛的因素。用力、转体、摇头、咳嗽等可加剧血管性、颅高压性和脑肿瘤性头痛；慢性或职业性所致的颈肌收缩性头痛可因按摩颈肌而减轻。
❼伴随症状及体征。特别注意头痛有否伴随发热、眩晕、恶心、呕吐、视力减退、视野缺损、眼肌瘫痪、视乳头水肿、鼻腔及鼻窦症状，耳部流脓、血压、精神症状、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、瘫痪等。

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头痛

头痛是指从前额向上、向后至枕部（相当头皮区域）的疼痛，但临床上一般也包括各种病因、尤以五官疾病所致的颅面部痛。头痛是众多疾病常有的症状之一。然而，大多数的头痛并无特异性，如急性传染病所致的头痛，常随原发病的好转或痊愈而消失。少数头痛性疾病如偏头痛、三叉神经痛等，因其临床特殊表现而有诊断意义。在预后方面，大多数头痛性疾病经过良性，而某些则可为病情恶化或严重的信号。例如高血压动脉硬化患者突然主诉剧烈头痛，特别是伴有呕吐时，须警惕为脑出血的先兆。某些疾病如脑肿瘤、脑脓肿、颅脑外伤等，在病程中如头痛进行性加重，常提示病情恶化。
发病原理 多数头痛并非由单一的因素引起，而是由多种因素的联合作用。
(1) 血管因素： 颅内、外分布有广泛的植物神经纤维，与痛觉有密切的关系，其中交感神经有收缩血管作用，副交感神经有扩张血管作用。颅内、外血管不论强烈的收缩或扩张，致脑缺血或脑充血，均可引起头痛。血管疾病所致头痛原因甚多，主要为：
❶各种原因所致的颅内、外动脉扩张，血流冲击松弛的血管壁，刺激感觉神经末梢或使血管壁发生振动，可引起头痛。
❷颅内静脉系统扩张(如充血性心力衰竭、慢性肺心病、腰椎穿刺后)，可牵拉颅内痛敏结构而引起头痛。
❸脑水肿，颅内出血、炎症渗出、瘢痕或异物等病变，致颅内动脉(如脑基底动脉、脑膜中动脉)、静脉窦及其引流静脉被伸展或挤压，可引起头痛。
❹血管炎症： 如颞动脉炎、静脉窦炎、风湿性脑脉管炎以及各种特异性与非特异性脑脉管炎。
❺颅内小血管收缩： 如蛛网膜下腔出血时，血浆中游离激肽与5-羟色胺向脑脊液弥散，刺激小血管使之收缩，可引起头痛。(2) 脑膜炎、颅内占位性变： 可刺激或牵拉脑膜而引起头痛。
(3) 神经病变： 含有痛觉纤维的神经(主要为第5、9、10三对颅神经)或其邻近组织发生病变时，可因刺激、挤压、绞窄或牵拉等而引起头痛。
(4) 肌肉病变： 额、颞、枕、颈后、头顶和颈部诸肌，可因劳损、外伤、炎症、受凉等因素，引起反射性收缩或痉挛而导致头痛。
(5) 五官和颈椎病变： 眼、耳、鼻、咽、口腔、牙齿、颈椎等疾患可直接刺激或压迫邻近痛觉神经纤维，引起头痛或颅面痛。
(6) 生化因素： 如偏头痛时，血中5-羟色胺代谢紊乱是头痛发生的最重要因素。
(7) 内分泌紊乱： 月经期头痛、经绝期头痛等均和内分泌功能紊乱有关。
(8) 神经官能性头痛： 大脑皮质功能紊乱、痛阈降低，或精神因素，均可引起头痛。
病因 见表。

头痛的病因分类

分 类	病 名
颅脑疾病	感染 脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、脑蛛网膜炎、脑寄生虫病(脑囊虫病、脑包虫病、脑型血吸虫病、脑 型肺吸虫病)、脑型疟疾等 血管病变 急性脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞)、高血压脑病、脑供血不 足、颅内动脉瘤、脑血管畸形（血管瘤）、静脉窦血栓形成、风湿性脑脉管炎、血栓闭塞性脑脉管炎、其他特异性 或非特异性脑脉管炎 占位性变 脑肿瘤、颅内转移瘤、脑结核瘤、颅内白血病浸润 血管性头痛 偏头痛、丛集性头痛（组胺性头痛） 头痛型癫痫 外伤 脑震荡、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑内血肿、脑外伤后遗症、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛
颅外疾病	颅骨疾病 颅底凹入症、畸形性骨炎、颅骨肿瘤、颅骨骨髓炎 神经痛 三叉神经痛、舌咽神经痛、Hunt神经痛（膝状神经节综合征）、枕神经痛 肌收缩性头痛（紧张性头痛） 颞动脉炎（巨细胞性动脉炎） 眼源性、耳源性、鼻源性、齿源性头痛 颈椎病及其他颈部疾病所致头痛
全身性疾病	急性感染 流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病等 心血管病 高血压、充血性心力衰竭、慢性肺心病等 中毒 工业毒品、植物毒（如毒蕈）、酒精、药物(如颠茄类、水杨酸类、奎宁)、有机农药等中毒 其他 尿毒症、低血糖、肺性脑病、贫血、真性红细胞增多症、低氧血症、月经期头痛、更年期综合征、夏季头 痛、中暑等
神经官能症	神经衰弱、癔病

诊断步骤 应注意辨别头痛为功能性或器质性； 如为后者，着重迅速找出病因。对原因未明的头痛患者须详细作问诊、体格检查（包括神经系统检查）、有关的实验室检查与器械检查，有指征时还应作五官科检查以及特殊检查 (如脑血管造影、放射性核素脑扫描、电子计算机X线脑扫描等)协助诊断。
问诊 须注意头痛各方面的表现，如：
(1) 头痛发生的急慢： 急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性。经年累月的慢性、周期性与波动性头痛大多为血管性或神经官能性。急性发生的头痛可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、齿源性头痛等。急性头痛不伴发热而有意识障碍，对青壮年患者应注意蛛网膜下腔出血，老年人多注意脑出血。缓慢发生的头痛见于颅内、外的各种慢性疾病。进行性加剧的头痛伴颅内压增高症状者，应注意颅内占位性病变。
(2) 头痛的部位： 须了解头痛为单侧性或双侧性、局部性或弥散性、前头或后头、颅内或颅外。一侧性头痛见于偏头痛、丛集性头痛与颅神经痛。颅外病变的头痛多较为局限与表浅，常位于刺激点或受累神经分布的区域内。青光眼所致头痛多位于眼眶上部，或在眼球周围。有时筛窦炎或蝶窦炎所致头痛位于头顶或颞部。颅内病变所致的头痛常较弥散与深在。头颅深部病变的头痛部位，不一定与病变部位相符合，但疼痛多向病灶侧的外面放射。如天幕上肿瘤未发生颅内高压之前，疼痛常向同侧额部与颞部放射； 颅后窝肿瘤的头痛多位于枕部，也常向额部放射。脑脓肿所致的头痛则大多位于病灶侧。
急性感染（颅内或全身）所致的头痛多位于全头部，呈弥散性，较少放射性，随感染的好转而好转。颈部剧烈疼痛见于流行性脑脊髓膜炎、蛛网膜下腔出血、急性颈肌炎等，前二者则伴有脑膜刺激征。
(3) 头痛发生时间与持续时间： 颅内占位性病变所致头痛常在晨间加剧，是因睡眠后颅内压相对增高。高血压性头痛也常于晨间较剧，其后逐渐减轻。有规律的晨间头痛可见于鼻窦炎，和睡眠中鼻窦内脓液积蓄有关。丛集性头痛往往于夜间发作。长期阅读后发生的头痛多为眼源性。
原发性三叉神经痛持续数秒至1～2分钟，骤发骤止。头痛呈周期性反复发作，多于上午发生，持续数小时至1～2天，是偏头痛的特点。脑肿瘤所致头痛通常为慢性进展，早期可有或长或短的缓解期。脑外伤性头痛有明确的发病日期。神经官能性头痛的病程常经年累月，有明显的波动性与易变性。
(4) 头痛的程度： 头痛一般可分为轻、中、重等三度，但头痛的程度和病情轻重通常无平行的关系，而与患者对痛觉的敏感性可能有关。一般以三叉神经痛、脑膜刺激所致的疼痛、偏头痛等最为剧烈。脑肿瘤的头痛在一个较长时期内可能为轻度或中度。眼源性、鼻源性与齿源性头痛多为中度。有时神经官能性头痛也可相当剧烈。
(5)头痛的性质： 血管性头痛多为胀痛、搏动性痛。颅神经痛多为电击样、烧灼样或刺痛性质。肌收缩性头痛多为重压感、紧箍感。颅内高压性头痛多属深在性，呈胀痛、钻痛、牵拉痛、转动性痛等。神经官能性头痛性质不一、部位不定，或弥漫全头部。搏动性头痛常见于高血压、血管性头痛、急性感染、脑肿瘤，甚至神经官能症，无特异性。
(6) 激发、加重或缓解头痛的因素： 对提示诊断常有帮助。摇头、咳嗽、打喷嚏、用力排便等使颅内压增高的动作，常使脑肿瘤与脑膜炎的头痛加剧。舌咽神经痛在吞咽动作时可诱发或加剧。丛集性头痛因采直立位而可减轻； 腰椎穿刺后的头痛则因直立位而加重。颈肌急性炎症时的头痛于运动颈项时加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致头痛则在活动颈项时减轻。应用某些药物如颠茄类、水杨酸类、奎宁等可引起头痛。组胺试验可诱发丛集性头痛，而麦角胺可使偏头痛缓解。某些头痛患者长期应用麦角、咖啡因等止痛时，乍然停药可致头痛发作，称为“撤停性头痛”。神经官能性头痛则常因精神紧张、情绪抑郁、过度疲劳或失眠等而诱发或加重。
(7) 头痛的伴随症状：急性发热与头痛同时出现者，常为急性感染、中暑等。急性头痛后出现发热，可见于脑出血、某些急性中毒、颅脑外伤等。头痛伴剧烈呕吐者常见于颅内高压症。头痛高峰时发生呕吐，吐后头痛明显减轻者，是偏头痛特点之一。剧烈眼痛与头部胀痛，伴视力减退者，见于急性青光眼发作。头痛伴剧烈眩晕者见于小脑肿瘤、小脑桥脑角肿瘤、椎-基底动脉供血不足、基底动脉型偏头痛等。慢性进行性头痛伴精神症状（或癫痫发作）者须警惕脑肿瘤。急性头痛伴精神症状可见于蛛网膜下腔出血、颅内急性感染、一氧化碳中毒等。慢性头痛患者如头痛突然加剧，神志逐渐不清，提示有发生脑疝的可能。神经官能性头痛与外伤后性头痛虽可伴有精神症状，但后者主要为大脑皮质功能紊乱所致的兴奋与抑制障碍，以及情绪改变等。
头痛伴视力障碍者多为眼源性，也见于脑肿瘤。短暂的视力减退可见于椎-基底动脉供血不足的发作时。偏头痛发作开始时可有闪光、暗点、偏盲等先兆。头痛伴复视（由于外展神经瘫痪）、呕吐与发热的年青患者，可能为结核性脑膜炎。慢性进行性头痛患者出现视乳头水肿，应警惕为颅内占位性变。
体格检查 体温升高见于急性感染、中暑、某些急性中毒、脑出血后等。体温低下则见于垂体前叶功能减退症、急性酒精中毒后等。头痛伴血压升高见于高血压病，真性红细胞增多症，急、慢性肾炎等。颜面充血可见于渐进型高血压病、肺性脑病、真性红细胞增多症、脑出血、中暑、急性酒精中毒、急性颠茄类中毒等。急性一氧化碳中毒时口唇呈樱红色。面色苍白则见于重症贫血，急进型高血压病，急、慢性肾炎等。呼吸迫促常为心功能衰竭或急性高热的表现。
脑膜炎、脑膜脑炎与蛛网膜下腔出血均伴有颈项强直。伴偏瘫者为一侧性脑血管病。单侧眼球突出伴眼睑水肿者常为海绵窦血栓形成。双侧性眼突则可能为甲状腺功能亢进症或恶性突眼症。
对原因未明的头痛患者，有指征作全面的神经系统检查与五官科检查。
实验室检查 血液检查可明确贫血、真性红细胞增多症与白血病的诊断。疟原虫、狼疮细胞还可从周围血中检出。肾炎、急进型高血压病可证明蛋白尿的存在。低血糖时血糖常下降至60mg/dl以下。尿毒症时血中尿素氮明显升高。肺性脑病时作血气分析有明显的呼吸性酸中毒表现。脑膜炎、蛛网膜下腔出血经脑脊液检查可获得重要诊断依据。但疑为脑瘤时应慎重施行腰穿。脑寄生虫病时作抗原皮内试验有辅助诊断意义。
器械检查 脑电图检查有助于癫痫、颅内占位性变的诊断。脑肿瘤、血肿、脓肿，颅骨骨折，颅骨疾病，颈椎病，鼻窦炎，根尖脓肿等经X线摄片检查可取得有价值的诊断依据。病理组织检查有助于鼻咽癌、颞动脉炎等的诊断。超声检查、放射性核素脑扫描、脑动脉造影、脑室造影、电子计算机X线脑扫描(CT)等对颅内占位性变的诊断有重要价值，原则上首先应采用无创伤性方法进行筛选。脑动脉造影、CT对脑血管畸形、脑动脉瘤的诊断价值较大。

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头痛

头痛是一个自觉症状，可出现于各种急、慢性疾患中。本篇介绍内科杂病范围内以头痛为主症的外感头痛和内伤头痛。外感头痛，多因感受风、寒、湿、热等外邪所致，一般起病较急，头痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛，多由肝肾阴亏，脾肾阳虚，气血不足及气滞血淤所致，一般起病较慢，头痛较缓，常兼眩晕，多表现为隐痛、空痛、昏痛、刺痛等，痛势绵绵，疲劳后疼痛加剧。
治疗头痛以疏通经脉，调和气血为主。外感头痛当佐以祛风散寒，清热利湿；内伤头痛则兼以温肾壮阳，健脾化湿。外感头痛的治疗方法：患者坐位，医者站于适当位置，先按揉风池、大椎、风门、肺俞等穴各一分钟；再按揉印堂、鱼腰、太阳、头维、角孙诸穴，并配合抹法；接着在两侧颞部用扫散法；弹拨背部两侧膀胱经，重点在肺俞、膈俞，有形寒怕冷者，可配合用擦法透热；最后再拿肩井以及曲池、合谷穴。手法操作要沉着有力。内伤头痛的治疗方法：
❶患者坐势，医者站于适当位置，先用一指禅推法，沿项部两侧膀胱经上下往返操作3～4分钟；随即按揉风池、风府、天柱等穴，配合拿两侧风池，并沿项部两侧自上而下操作4～5遍；再用一指禅推法，从印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳，往返3～4遍，重点在印堂及太阳穴，并按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴；再用抹法从印堂向上循发际至太阳穴，往返3～4遍；最后用五指拿法，从头顶拿至风池，拿到风池穴处改用三指拿法，并沿颈项两侧向下拿至肩井穴，往返4～5次。
❷患者仰卧位，在腹部用摩法或揉法6～8分钟，以气海、中极、关元穴为重点。
❸患者俯卧位，在腰骶部用擦法透热，重点在肾俞、命门、腰阳关等穴。

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头痛

头痛，是临床上常见的自觉症状，可出现于多种急慢性疾病之中。大抵头痛分为外感和内伤两大类。外感头痛如破如裂，无有休歇；内伤头痛其势甚缓、时作时止。头痛原因，多见于外感四淫，情志不舒而肝郁气滞，饮食不节而伤脾，劳伤等所致。风寒头痛，时作痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮；风热头痛，痛而胀，头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数；风湿头痛，头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，苔白腻，脉濡。外感头痛治宜疏风散邪为主；内伤头痛，若心烦易怒，失眠，面红目赤，口苦，舌红，脉弦是属肝阳上亢之头痛；若头痛且空，眩晕耳鸣，腰痛腿软，神疲乏力，遗精带下，脉细无力是属肾虚头痛；若头痛头晕，遇劳则甚，心悸怔忡，倦怠无力，食欲不振，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉弱是属气血亏虚之头痛；若头痛昏蒙，胸闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉弦滑是属痰浊头痛；若头痛经久不愈，痛处固定，痛如针刺，舌紫黯，脉细或涩是属瘀血头痛。内伤头痛治宜平肝滋阴，补气益血，化痰祛瘀等。太阴人寒者用太阴调胃汤，热者用热多寒少汤，风者用如神炷，痰者用清肺泻肝汤，偏头痛用葛根解肌汤，外感头痛用麻黄发表汤。少阴人外感头痛用香苏散，内伤头痛用补中益气汤，八物君子汤，风痰者用祛风散加川芎。少阳人外感头痛用荆防败毒散，内伤头痛虚者用荆防地黄汤，热者用凉膈散火汤，地黄白虎汤，风者用荆防败毒散，痰火者用导赤降气汤，偏头痛用黄连地黄汤。太阳人用荞麦粉50g温水汤下。鼻头痛证，太阴人用清肺泻肝汤。少阴人用十全大补汤。少阳人用荆防导赤散。瘀血头痛，太阴人用如神炷、加味寒少汤加藁本、大黄、熊胆散。少阴人用如神汤，赤白何首乌宽中汤。少阳人用乳香没药轻粉丸，血竭汤。

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头痛

头痛，虽然有时为单独的疾病，但是多时为其他疾病的症状。病因多由非体液型外因，即热性、湿性、寒性和干性。体液型内因，即胆液质性、血液质性、黏液质性和黑胆质性变化，引起脑气质失调所致。亦有外伤、其他疾病并发和头部本身疾病等原因所致。症状，无论哪一种均以头痛为主要症状，但是，有的表现为胀痛，有的跳痛，有的刺痛等；有的暂发、连续疼痛不止等；有的头痛时有发热、有的不发热等，有的偏部疼痛等。诊断头痛，要注意头痛与外因、内因，并发原因和脉搏、体征及饮食、病史等的关系。治疗头痛，要调整失调气质，要分清非体液型和体液型，外伤性和并发性，及原发性等。非体液型头痛，一般采用反治，如热性头痛，采取寒化法，采用生寒药来调整头部的失调气质，使头痛得到消失等；体液型头痛，一般先用成熟和清除致病体液，后用根治头痛，如胆液质性头痛，先用成熟法和清除法，成熟和清除异常胆液质和寒化法，采用生寒药来调整头部的失调气质，使头痛得到缓解等；血液质性头痛，一般采用清除多余血液或纯化血液法，调整头部的失调气质，使头痛得到缓解等。治疗并发性头痛，要着重点放在治疗原法病上等。无论那一种头痛，要注意休息，少活动，少说话，戒烟、禁酒，防止便秘。尽量避免呕吐和催吐，但是，催吐法对胃源型头痛有一定的治疗作用。少食刺激辛辣食物，这种食物尤其对伴有咳嗽的头痛有害；伴有胃胀的头痛，暂时不进食为好；头痛时要保持心情舒畅，避免暴怒，思想过多等；感冒乃孜乐伴有头痛，重点治疗感冒为好，头部少用外用油剂，尽量保持大便通畅，调整气质，成熟乃孜乐毒液，阻止乃孜乐毒液流窜于肺部等。
头痛，一般分为热性头痛、湿性头痛、寒性头痛、干性头痛，胆液质性头痛、血液质性头痛、黏液质性头痛、黑胆质性头痛，胃热性头痛、胃寒性头痛，胃胆液质性头痛、胃黏液质性头痛、胃黑胆质性头痛，胃虚性头痛，脑虚性头痛、脑塞性头痛，外伤性头痛，饮酒性头痛，气源性头痛，白则（胡则）头痛，偏头痛等。

头痛headache

指位于头颅部的疼痛感觉。引起头痛的病变部位可在颅外、颅骨或颅内，也可由全身性疾患所引起。头痛的程度可为剧烈或轻微，但疼痛的程度与病变轻重不一定成正比。头痛的机制：脑实质、大部分的脑膜及脉络膜丛都没有痛觉。能引起痛觉的组织在颅内有静脉窦及其分支静脉、脑膜内的动脉、颅底的硬脑膜、颅神经的感觉支；颅外的痛觉敏感组织有头部皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、动脉及颅骨骨膜等。上述组织受到刺激，如扩张、牵扯、挤压及炎症，都可引起头痛。全身性疾病如感染发热、高血压、中毒、某些药物等亦可引起头痛。头痛也可由疲劳、紧张引起。按照病因可分为血管性头痛、血管牵扯性头痛、头颈部肌肉痉挛或炎症性头痛、感觉神经末稍受刺激性头痛等。头痛的诊断及鉴别诊断可根据：
❶部位：颅外病变其疼痛多较局限及表浅，常于刺激点近处或神经分布区内；颅内病变其疼痛多较深而弥散，小脑幕以上病变疼痛一般在额颞顶区；其以下一般在耳后、枕和上颈部。
❷性质：血管性头痛多为胀痛、搏动性痛；神经痛多为电击、火烙样或刺痛；肌收缩性头痛如戴紧帽感、钳夹或重压感；功能性及精神性头痛的性质多不定。
❸方式及经过：急起的剧烈头痛多属器质性。
❹时间：原发性神经痛多属短暂，肌收缩性与功能性头痛多持久。
❺程度：妨碍病人入睡或入睡后痛醒多为器质性。
❻条件因素：用力、转体、摇头、咳嗽等可加剧血管性、颅高压性和脑肿瘤性头痛；慢性或职业性所致的颈肌收缩性头痛，按摩颈肌而减轻。
❼伴随症状和体征：注意头痛有否伴有发热、眩晕、恶心、呕吐、视力减退、眼肌瘫痪、视乳头水肿、鼻腔症状、耳部流脓、血压高、精神症状、抽搐、脑膜刺激征、瘫痪等。

头痛

headache

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头痛

headache

头痛tóu tòng

headache; cephalagia;cephalodynia