后天性巨结肠症

婴儿初生时期，结肠无异常，由于后天原因使其逐渐明显增粗、延长和肥厚，最后形成巨结肠。后天性巨结肠症不同于先天性无神经节性巨结肠症，可分为器质性和功能性两类。
后天性器质性巨结肠症 肛管或直肠慢性进行性狭窄可造成严重的排便困难，长时期后，狭窄近侧结肠即渐增粗，并因粪便积存而发展为巨结肠。狭窄原因绝大多数为良性病变，可由肛部直肠手术或盆部放射性损伤、创伤或感染所致。淋巴肉芽肿曾是引起直肠感染性狭窄的原因之一，但由于化学药物及抗生素的应用，此种原因的狭窄现已很少见。在中美洲及南美洲有一种地方性寄生虫病，称为Chagas病，是由Cruz锥虫所引起，它通过毒素作用使结肠壁神经节细胞发生退化，导致巨结肠形成。结、直肠癌虽能引起高度肠梗阻，但因其自然病程较短，梗阻存在时期一般不足以使结肠发展到巨结肠阶段。盆腔良性肿瘤或直肠乙状结肠部位的子宫内膜异位症虽可造成慢性结、直肠梗阻，但其严重程度足以引起巨结肠者很少见。某些神经系统疾病，如脊髓损伤、脊柱裂、多发性硬化症、脊髓灰质炎、脊髓痨等，可使结肠蠕动、排便感觉及腹肌收缩等功能发生障碍，造成排便困难，再加上对病人无适当护理，使结肠内有大量粪便充塞，长时期后可发展为巨结肠。
后天性功能性巨结肠症 亦称特发性巨结肠症、精神性巨结肠症。患者在肠道或神经功能方面无器质性病变，而是由于精神失常或心理异常所致。某些精神病(如妄想狂样幻觉性精神分裂症、抑郁性精神病)患者不理睬正常排便的生理冲动，或主观上故意抑制排便，形成严重慢性便秘习惯，因而发展为巨结肠。儿童时期的心理创伤亦可使排便功能有所改变。婴儿时期不能主动控制排便，经过发育和教育，到2岁左右即渐能控制排便。据认为在此阶段如果心理上遭受打击，发展不平衡，再加上某些因素使其对排便有恐惧感，即有可能造成主动抑制排便的异常心理，表现为严重的慢性便秘。儿童此种心理异常，属心理学研究范畴，但在生理上则可导致巨结肠的发生。心理异常所致巨结肠症需与先天性巨结肠症相鉴别。鉴别诊断的主要依据为：
❶在婴儿时期无便秘表现，而先天性巨结肠症多在婴儿时已有不同程度便秘；
❷在便秘的同时，亦可有类似排便失禁的表现，即肛口周围皮肤有粪渍，而先天性巨结肠症则无此现象；
❸全身情况较先天性巨结肠患儿为好；
❹直肠壁组织活检有正常神经节细胞。治疗应针对原发病因，病因解除后，巨结肠可有不同程度的复原。如因粪块严重阻塞，导致完全性结肠梗阻，而非手术方法又不能解除或发生乙状结肠扭转时，则需要手术治疗。