口咽部检查kou yan bu jiancha

注意口唇、粘膜颜色，有无溃疡，腮腺管口有无红肿渗出，牙齿及牙龈情况。检查咽部时注意扁桃体的大小及有无充血、渗出物，咽后壁有无充血、渗出物。正常小儿口唇色红而有光泽、滋润，口唇颜色的改变如苍白、紫绀等每较身体他处更易发现。口唇无痛性肿胀，局部不红，但有痒感，多为过敏所致。口唇疱疹初起为皮肤粘膜交界处红色斑疹，渐成透明小水疱，群集分布，称单纯性疱疹，为病毒所致，常见于流感、麻疹等疾病。口角两侧皮肤和粘膜呈乳白色糜烂，并出现横纹裂缝者，见于核黄素缺乏性口角炎。唇裂（兔唇）为先天畸形，严重者可伴有腭裂。舌苔为舌面脱落上皮、食物残渣和细菌等物所形成，厚苔多因体温适合酵母菌在舌面上生长所致，见于高热性疾病；由于舌乳头萎缩而致舌面光滑无苔者称为镜面舌，多呈粉红色，见于缺铁性贫血、吸收不良综合征等。舌面光滑但夹杂有肥大的舌乳头，成为斑块状光滑区者见于维生素A缺乏；舌面绛红如牛肉者称为牛肉舌，见于糙皮病；舌面出现不规则裂纹，舌乳头萎缩，舌色绛红，自觉疼痛，见于核黄素缺乏；舌乳头剥脱区（无舌苔）与有舌苔区相间存在，以致舌面呈地图状者称地图舌，发生原因尚不明确。舌乳头肿胀增大、发红而无苔者，形如草莓，称草莓舌（杨梅舌），常见于猩红热。咽部检查需注意观察软腭、悬雍垂、腭弓、扁桃体有无充血、肿胀，咽后壁有无充血、滤泡增殖、溃疡等。咽部粘膜红肿、分泌物多，见于急性咽炎；粘膜充血、表面粗糙，并有淋巴滤泡增殖者，见于慢性咽炎。喉部检查注意有无声音嘶哑等，检查喉的内部情况需使用喉镜。

口咽部检查

口唇 健康人口唇色红而光泽。口唇颜色的改变如苍白、紫绀等每较身体他处更易发现，故仔细观察有助于疾病的诊断。口唇肥厚增大见于粘液水肿、克汀病及肢端肥大症等。口唇水肿常见于感染、虫咬及外伤等。血管神经性水肿为无痛性肿胀，局部不红，但有痒感，多为过敏所致。口唇疱疹初起为皮肤粘膜交界处红色斑疹，渐成透明小水疱，群集分布，也称单纯性疱疹，为病毒所致，常见于流感、麻疹、肺炎等高热性疾病。口角两侧皮肤和粘膜呈乳白色糜烂，并出现横纹裂缝者，见于核黄素缺乏性口角炎。下唇部黄豆大小的圆形囊肿，壁薄而透明，表面光滑者，多为唇粘液腺囊肿，系粘液腺导管阻塞后粘液潴留所致。唇裂也称兔唇，为先天发育畸形，发生于上唇的一侧或两侧，严重者可伴有腭裂。下唇部红唇外缘表面凹凸不平之肿块，质脆而易出血，基底发硬者见于唇癌，组织活检有助于诊断。口唇毛细血管搏动可见于主动脉瓣关闭不全，检查时用一载玻片轻压下唇，可见口唇随心脏搏动而出现红白交替的颜色改变。口唇部出现红色斑点，加压退色者见于先天性出血性毛细血管扩张症。
舌 两侧对称性舌肥大见于肢端肥大症、粘液水肿及原发性淀粉样变性，单侧性肥大见于淋巴管瘤，一时性舌体增大见于舌炎、口腔炎、血管神经性水肿等。舌苔为舌面乳头之间聚集之脱落上皮、食物残渣和细菌等物所形成。厚苔乃因体温适合酵母菌在舌面上生长所致，见于高热性疾病如伤寒。由于舌乳头萎缩而致舌面光滑无苔者称为光滑舌或镜面舌，多呈粉红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血、吸收不良综合征等。舌面光滑但夹杂有肥大的舌乳头，成为斑块状光滑区者见于维生素A缺乏。舌面绛红如生牛肉者称为牛肉舌，见于糙皮病。舌面出现不规则裂纹者为裂纹舌，可为先天性或由于核黄素缺乏所致；后者舌面光滑而有深沟，乳头萎缩，舌色绛红，自觉疼痛。舌乳头剥脱区（无舌苔）与乳头新生区（有舌苔）相间存在，以致舌面呈地图状者称地图舌，发生原因尚不明确。舌乳头肿胀增大、发红而无苔者，形如草莓，称草莓舌，也称杨梅舌或桑椹舌，常见于猩红热。舌面覆盖黑色或黑褐色毛状物者称黑毛舌，也称黑舌或毛舌，乃由于舌面丝状乳头过度肥大、上皮细胞角化并有霉菌菌丝缠绕其上所致，见于慢性重病或长期使用广谱抗生素者。舌面或两侧出现暗褐色黑色素斑者见于慢性肾上腺皮质功能减退症。舌缘的溃疡，见于口疮性口炎或口腔褥疮性溃疡，其基底硬，边缘隆起，须注意舌癌的可能。舌伸出时震颤者称为舌震颤，见于甲状腺功能亢进、神经官能症及酒精中毒等。
牙龈 正常牙龈呈粉红色，紧贴于牙颈部。牙龈与舌、唇等处出现不规则黑褐色斑点或片状着色，见于Addison病。牙龈之游离缘，尤其是不洁之牙齿附近出现灰蓝色金属沉着线，称为铅线，见于慢性铅中毒。铅线系由体内吸收之铅与口腔中食物腐败产生之硫化氢作用而成之硫化铅微粒沉积所致。其他重金属如铋、砷、汞等吸收后也可使牙龈变色，有如铅线，但往往范围更广。牙龈缘出血可由局部因素如牙石引起，也可由全身病如出血性疾病或其他血液病引起。牙龈溢脓见于慢性牙周炎等。牙龈萎缩见于老年人、刷牙不当或慢性牙龈炎等。牙龈肥厚见于孕妇（妊娠性牙龈炎）、白血病及长期应用苯妥英钠等。牙龈充血、肿胀、乳头变为圆钝且易于出血，见于急性牙龈炎。牙龈肿胀、增厚，与牙龈部分离，渗血广泛且明显者，见于坏血病。牙龈发生多处溃疡，见于维生素B族缺乏。牙龈肿胀、坏死、出血、或发生恶臭者，常见于急性单核细胞性白血病。
牙齿 注意检查有无龋齿、缺齿、残根及义齿等。如发现牙病，应准确标明其部位，格式如下：

上中切牙间隙增宽，其切缘中央呈半月形凹陷者称Hutchinson牙，为先天性梅毒特征之一。此种情况须与经常嗑硬物如瓜子等引起的牙齿缺损相区别，后者多为一侧上下切牙切缘部的三角形凹陷缺损，但牙间隙不增宽。单纯牙间隙变宽见于邻近牙齿拔除后的牙齿移动，也见于肢端肥大症、糖尿病、甲状旁腺功能亢进等全身疾病。 牙齿的面的窝沟、邻面或牙颈部粗糙、失去光泽，为龋齿的早期征象。形成龋洞后，洞周及其底部转为黄褐或黑色。牙齿呈黄褐色者见于氟斑牙，也称斑釉牙，为地方性慢性氟中毒早期表现之一。
口腔粘膜 正常口腔粘膜呈粉红色，光滑柔软。黑褐色斑片或点状色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症，粘膜下出血点或瘀斑见于出血性疾病或维生素C缺乏病等。麻疹早期出现于第IV第V磨牙对侧颊粘膜的小如针头的灰白色斑点，称为麻疹粘膜斑或Koplik斑。常先于皮疹出现，有助于麻疹的早期诊断。口腔粘膜溃疡，常见于慢性复发性口炎。舌、颊粘膜集簇发生小水疱，感染后形成溃疡，表面覆盖乳白色渗出物，周围有红晕者，为鹅口疮（雪口），常见于体质衰弱的病人及长期使用抗生素或抗癌药者。口腔白斑，是粘膜表层增生与过度角化、上皮的透明度降低而形成的白色斑片，触之表面有粗涩感，常见于颊、唇、舌、腭等处粘膜，多被认为是癌前期病变。如白斑基底变硬，出现皲裂、溃疡、出血等，都可能是癌变征象，将组织作活体病理检查，可助诊断。
咽部 检查时取坐位，头略后仰，张口发“啊”声，检查者用压舌板压舌前2/3与后1/3交界处，如此可使软腭上抬，在充足的光线下，注意观察软腭、悬雍垂、腭弓、扁桃体有无充血、肿胀，咽后壁有无充血、滤泡增殖、溃疡及局部隆起等。咽部粘膜红肿、粘液腺分泌增多者，见于急性咽炎；粘膜充血、表面粗糙，并有淋巴滤泡增殖者，见于慢性咽炎。咽后壁向前膨隆，见于咽后壁脓肿。
扁桃体肿大可分为三度： 向咽腔突出而不超越咽腭弓者为I度，超越咽腭弓者为II度，突出咽腔接近正中线者为III度。扁桃体肿大见于急、慢性扁桃体炎、白喉、肿瘤等。在急性陷窝性扁桃体炎时，扁桃体有不同程度的发红肿胀，其隐窝内有脓性分泌物，有时脓点融合成片，但易拭去，咽部也见红肿。白喉病人虽也有扁桃体肿大，但有灰白色伪膜覆盖其上，且粘连较紧，不易拭去，如勉强剥落则易出血，且伪膜周围炎症范围不大，与陷窝性扁桃体炎不同。
喉 注意观察病人有无呼吸困难、声音嘶哑、喉前区皮肤有无红肿、瘢痕等。检查喉的内部情况需使用喉镜。口鼻气味 健康人口、鼻、呼气等均无特殊气味。口臭：见于牙或牙龈化脓性疾病、口腔炎、急性陷窝性扁桃体炎，萎缩性鼻炎或鼻腔异物、肺脓肿、支气管扩张和消化不良等。酮味： 如烂苹果味，系血中酮体挥发至肺呼出所致，见于糖尿病酮中毒或长久饥饿性酮中毒。尿臊味：如氨味，见于重症尿毒症。肝臭味： 如腐烂肝臭，见于肝功能衰竭或肝昏迷。此外，口服毒物或吸入气体中毒的病人，其呼气或呕吐物具有该毒物的特有气味，如敌敌畏、来苏儿以及其他气体中毒等。