功能失调性子宫出血病（功血）

功能失调性子宫出血病又称功血，是较常见的一种妇科病，表现为月经周期不规律，经量过多，经期延长或不规则阴道出血。经检查内生殖器无明显器质性病变，由于内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血。临床上可分为两大类型：
❶无排卵型功血为最常见的一种功血，约占功血的90%。多见于青春期及更年期，卵巢虽有雌激素分泌，卵泡能发育，但不能成熟，没有排卵，没有黄体形成，故无孕激素分泌，以致月经紊乱，临床表现可类似正常周期性出血，但常见的症状是不规则的出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，有时可短期停经数周或数月，然后发生出血，这时出血量往往较多，持续时间也可较长。
❷有排卵型功血，多发生于生育年龄妇女，虽有排卵但黄体功能异常。常见的有黄体功能不全及子宫内膜脱落不全。前者表现为月经期缩短（主要黄体期缩短），月经频发，患者不易受孕或易流产，后者表现月经间隔时间正常，但经期延长，可长达9—10天甚至更长，由于黄体萎缩慢故子宫内膜脱落的期间延长。在有排卵型功血中，少数人表现为排卵期出血，即月经中期少量出血，但有人认为这不算是异常现象。功血的病因不明，常见的因素有精神过度紧张、环境改变、过劳等。诊断：盆腔检查无异常表现，要注意与以下疾病鉴别：流产、宫外孕、滋养叶细胞肿瘤、子宫肌瘤（尤以粘膜下肌瘤）、子宫内膜癌（尤以年岁较大者）、卵巢肿瘤（功能性肿瘤）、全身性疾病如血液病、肝病等。辅助检查方法主要是诊断性刮宫，刮出物送病理检查。诊刮除为了明确诊断外，(尤其对年岁较大的功血患者诊刮非常必要，以免延误诊断)，另方面将内膜全部刮净对部分患者可达到止血的目的。治疗：应调整患者的环境，增强体质，加强营养，纠正贫血，出血期间避免过度劳动和剧烈运动，出血多时应卧床休息，对不同年龄的患者应用不同方法治疗，青春期患者应以止血和调正周期为主，出血多时先用较大量雌激素止血，使子宫内膜再生修复，从而达到止血的目的，以后加用孕激素，即所谓的人工周期以调整月经周期。用药剂量和方法应按医嘱执行。更年期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则，不必考虑恢复卵巢功能，使用性激素治疗时应周密考虑，一般说不应用雌激素，可用孕激素或雄性激素，用量和方法按医嘱执行。如保守用药治疗不见效，且出血量多，影响健康，也可考虑手术切除子宫。

图7.6-3 嗽叭花型子宫托及其放置

图7.6-4 尿瘘及粪瘘