副鼻窦气压损伤

病因 正常副鼻窦的窦口是通畅的。飞机上升或下降时气压急剧变化，窦腔内压力可直接通过窦口与外界取得平衡。但窦口附近松弛或肿胀的软组织所形成的栓子常引起窦口阻塞。这种栓子具有活瓣样作用。外生性栓子，如松弛组织、赘生物等，发生在窦口外，当飞机上升时，窦腔内形成的正压力冲开栓子，与外界取得平衡，故不致发生气压损伤。而在飞机下降时窦腔内呈相对负压，此种栓子即可阻塞窦口，致使内外压力不平衡，引起气压损伤。内生性栓子则相反，系发生于窦口内，在飞机下降时可取得压力平衡，而在飞机上升时则出现症状，但此种情况极为少见。因此，副鼻窦气压损伤多发生于飞机下降过程。窦口阻塞的原因很多。最常见的是鼻及鼻窦的急性和慢性炎症，此时窦口附近粘膜肿胀、增殖、组织松弛或息肉形成，有粘稠的粘液和脓液。此外，肿瘤和鼻腔骨胳发育异常等，都易造成窦口狭窄和阻塞。病变严重程度取决于气压变化幅度和窦口堵塞程度。
症状及诊断 副鼻窦气压损伤的发病率远较中耳气压损伤为低。额窦仅借狭长的额鼻管与鼻腔相通，较易发生阻塞。上颌窦常有副窦口存在，发生阻塞的机会较少。据统计：气压损伤发生于额窦者占88%; 上颌窦者仅占9%，且其中大都同时有额窦损伤。筛窦气压损伤罕见，蝶窦则从未见发生损伤者。主要症状是飞机下降过程中出现患处局部剧痛。发生于额窦时疼痛位于眶上区或前额；发生于上颌窦时局限于眶下区或颊部，后者常伴发患侧上颌列牙痛，有时影响眶下神经，使其分布区出现皮肤感觉障碍。剧痛发生前常有局部胀迫感，有时鼻腔内发出“吱吱”的吸吮声。严重剧痛常为闪击性，不能忍受，并伴有眼球胀痛和流泪。飞行下降时发生的副鼻窦气压损伤，乃由于窦腔负压使粘膜肿胀、血管扩张和液体渗出所致，严重者可出现粘膜下血肿或出血，致使鼻腔分泌物增多或有血性分泌物。由X线相可见，大部分患者副鼻窦有不均匀密度增高、粘膜增厚，内有液体或半月状血肿等阴影，但与一般急、慢性鼻窦病变X线所见并无明显区别。副鼻窦气压损伤的检查，应着重查明阻塞窦口原因。上颌窦口的通畅性可借穿刺试验判定，但不是决定性的。额鼻管可用探针试探。不能确诊时可作低压舱检查。
处理 教育飞行人员，一旦在空中发生额部或上颌部疼痛，如条件许可应立即上升到开始感觉疼痛的高度，然后再缓慢下降。着陆后应用血管收缩剂滴鼻或喷雾以利窦口通气缓解症状，并进一步查明原因，进行病因治疗。起因于急性上呼吸道炎症的患者，经适当治疗，待症状消失、鼻腔肿胀粘膜恢复正常后，即可继续飞行。反复发病的患者，鼻腔常有慢性疾病，应手术治疗，如摘除息肉、矫正鼻中隔偏曲、部分切除肥厚的鼻甲等。找不到明显原因时，可将患侧中鼻甲切除或骨折移位以畅开中鼻道。不仅可促使窦口通畅，且能及时发现隐藏在中鼻道深处的窦口病变。有慢性鼻窦炎者可行筛窦、额窦鼻内开放术，或上颌窦鼻内开窗术。除非有严重的窦内病变存在，通常无必要作额窦、筛窦或上颌窦的鼻外根治性手术。做此种鼻窦手术时必须注意保存通向鼻腔的粘膜。手术效果一般良好，仅极少数患者需停飞。
额窦血肿的发生率较高，约占重症患者的25%。有人主张通过额窦前壁作手术取出血肿。但根据对15例血肿进行X线追踪观察的结果，均能逐渐吸收而终于消失，故单纯血肿可仅作保守治疗。对疑有其它病变或血肿位于窦口附近妨碍通气者，应作手术治疗。
预防 严格选拔飞行学员，对患有慢性鼻腔和鼻窦疾病影响鼻窦通气者不予录取。对飞行人员进行定期检查，发现鼻腔和鼻窦疾病应及时矫治； 患急性上呼吸道感染或鼻窦感染者，应暂时停飞，进行治疗。患鼻窦气压损伤者，一般都能治愈继续飞行；永久停飞者极少。