伪膜性肠炎

伪膜性肠炎系腹部术后严重并发症，临床上以排出大量黄绿色水样便及伪膜样絮状物为特征。病情轻重不一，轻者似一般腹泻，重者死亡率很高。常见于肠道大手术后，尤以应用广谱抗生素者为然，其他部位大手术后较少见，未经手术或术后未用抗生素者极少见。年老体弱者较易发生。过去曾认为系金黄色葡萄球菌肠毒素所致，亦称葡萄球菌性肠炎。病人于术后抗病能力减退，肠管因郁滞扩张引起血运障碍，应用广谱抗生素引起肠道菌群失调，均为有关因素。近来则公认为系难辨梭状芽胞杆菌所致，于病人粪便培养中能分离出此菌及其所产毒素，故称为难辨梭状芽胞杆菌性肠炎。病变约2/3见于小肠，1/3见于结肠。如二者同时受累，则病情更为严重。在扩张肠腔内充满大量肠液，粘膜及粘膜下层有充血、肿胀及坏死灶，粘膜糜烂或形成溃疡，有黄绿或棕色伪膜附于肠绒毛，肌层及浆膜层多属正常。
初起时表现为神情倦怠、衰弱、腹胀、恶心等。重者可迅速出现严重腹泻与休克，肢体末梢常温暖、呈紫绀色。由肠道排出“蛋花汤”样黄绿色水样便，含有大量粘液及伪膜。数小时后即可出现严重脱水。水样便可多达8～12L，除血容量降低外，尚可引起严重电解质丧失。如并发肠麻痹，虽有大量肠液淤积于扩张肠管，但腹泻不明显，若处理失当，多于2～4日内死亡。病情较轻者表现为腹泻、发热、脉快等，而无休克。
应严格掌握抗生素使用以减少耐药，保留1～2种抗生素以便应急。对术后肠炎保持高度警惕，有条件时应对粪便做难辨梭状芽胞杆菌培养及其毒素测定，治疗应停用原用抗生素，改用红霉素、万古霉素或灭滴灵等。积极纠正水、电解质失衡，后者丢失可按钾、钠、氯化物各10～20、70～90、90～100mmol/L排出液估算。必要时使用升压药及肾上腺皮质激素。经上述治疗腹泻仍不好转时，可试用肠道菌群扶植治疗。本病易在病房发生小流行，一旦有病人出现，应注意消毒隔离。