产后出血的流行规律

产后出血是产时的一种并发症，发病常很急骤，突然大量出血，如不能得到及时止血或输血常可致休克或死亡，是孕产妇死亡的常见原因。但是由于人们对产后出血的发生有了较多了解，因此预防做得较好，在城市医院产后出血对孕产妇的威胁已大大减少。目前发展中国家及我国农村，产后出血仍是孕产妇死亡原因的第一位。在我国农村比较落后地区因产后出血死亡的孕产妇占孕产妇死亡总数的一半左右或更高。并且越落后的地区所占比例越大。如果孕产期保健有所改进，孕产妇死亡数下降时，首先下降及变化比较明显的也是因产后出血造成的死亡。所以，在城市低死亡率地区产后出血远不再是死亡原因的第一位了。由此也可以说明产后出血可预防性极大。产后出血的危险因素很多，对有危险因素者作为高危者来管理是降低产后出血的重要途径。产后出血最常见的原因有子宫乏力、胎盘滞留、产道损伤及凝血功能障碍，这些原因各有各的危险因素，因此可以有针对性地预防处理。在子宫乏力方面的常见危险因素有全身性的，如因产程延长或难产后的疲惫衰竭，精神紧张或打击，慢性疾病所致的衰弱或镇静麻醉药的作用。局部性因素如多胎、羊水过多、巨大儿等造成的子宫过度伸展，分娩过密、多产、炎症等造成子宫弹力不好，妊娠高血压、贫血等造成肌壁水肿，子宫肌瘤、发育不良，畸形等使子宫收缩不良都可造成产后宫缩不好而出血。胎盘滞留的危险因素，例如人工流产2次或以上损伤了子宫内膜，多产、刮宫及各种原因造成的子宫内膜不健康或炎症，均可致胎盘粘连；宫口或宫体不正常收缩可使已剥离的胎盘滞留或嵌顿而不能娩出；胎盘有小叶或副胎盘，或接产技术不佳，可使部分胎盘羊膜断裂而残留宫内等。产道损伤的危险因素如胎儿过大、急产、手术产或接产时用力不当均可造成产道撕裂而出血。凝血功能方面如有人有血液病史如血小板减少、再生障碍性贫血等时，或有严重肝病均可影响凝血。此外，胎盘早期剥离、死胎、羊水堵塞等可以造成不正常的凝血及凝血物质消耗后大出血问题。有人研究根据这些出血危险因素给予评分，对危险者除给予各种预防处理外，并使其在有输血条件的地方分娩，则可化险为夷了。有时也可根据临时发生的情况判定。如有人研究发现，产后24小时内出血500毫升认为产后出血，但其分布是有规律的。如果产后当时出血达到或超过250毫升，就表示24小时后出血将达到或超过500毫升。因此就应及时检查原因及治疗而不要等到出血500毫升以上再处理。此外，过去产后出血量多为估计，经研究甚至在城市医院估计量常为实际量的1/2左右。估计过低则易延误病情。农村则更明显。例如根据研究，原来估计产后出血的发病率约为3%左右，而经过认真测量血量，产后出血发病率竟可达30%以上，可见其误差了。因此，加强对危险者的管理及出血量的认真测量，是预防和及时治疗产后出血及减少因产后出血而死亡的关键。