中毒性多发性神经炎

目前已知的能引起多发性神经炎的毒物越来越多，其中包括很多种重金属，工业和药用化学物品，细菌毒素以及其他物质等，难以一一罗列，较常见者有下列几种：
呋喃类药物中毒性多发性神经炎 呋喃西林及呋喃咀啶曾被临床广泛应用，后者目前仍是治疗泌尿系统感染的常用药物，周围神经症状常在服药后数日至数周内发生，突出表现为肢体远端的疼痛，感觉异常及感觉障碍，并有以手部为明显的肌无力，运动障碍，以及腱反射减弱或消失，肢端多汗，皮肤营养改变等。现认为有肾功能障碍者此病发病率较高。目前临床上已很少用口服呋喃西林，但使用呋喃咀啶时应密切注意其神经毒性。治疗首要是及早发现并及时停药，立即给予大量维生素B1、B12等，疼痛严重者可应用肾上腺皮质激素。其他治疗同前述治疗原则。
异烟肼中毒性多发性神经炎 长期或大剂量使用异烟肼治疗结核的患者，可以出现多发性周围神经炎。异烟肼与维生素B₆相互拮抗，可以干扰身体对维生素B₆的吸收，使体内维生素B₆不足，因而产生神经轴索变性，继发性脱髓鞘。临床表现为肢体远端对称性的感觉-运动障碍，感觉障碍常较明显，并可有糙皮病样表现。治疗主要是停药，大量给予维生素B6,B1及烟酸等，其他措施同前述治疗原则。在长期或大量使用异菸肼时合用维生素B6，可以预防本病。
砷中毒性周围神经炎 已不多见，发病机理是砷在体内影响了丙酮酸氧化酶系统，其他重金属如金、汞、锌、铋、铊等的神经毒性作用亦同此机理。临床上早期以双下肢疼痛及感觉异常为主，逐渐双下肢无力而至软瘫，腱反射丧失，严重病例双上肢亦被累及。感觉丧失常在肢体远端呈手套-袜状分布。口服大量砷剂而致急性中毒者常可有呕吐、腹泻等胃肠症状，此外尚可有皮肤红斑、剥脱性皮炎等症状。尿、头发、指甲等可发现砷，从而有助于病因诊断，治疗除同前述外，应给予二巯基丙醇(BAL)排砷，用法是3mg/kg，肌肉注射，每4～6小时一次，连用2～3日后，改为每日2次，连用10日为一疗程，亦可用青霉胺治疗，250mg/次，每日4次。
铅中毒性周围神经炎 铅可通过皮肤、肺及消化道进入人体，其中毒常为职业性，解放后，我国高度重视了劳动卫生与职业病防治，本病已很少见。其病理变化为轴索变性及节段性脱髓鞘。临床上常以运动障碍为明显，感觉障碍少见，一侧上肢可先受累，桡神经病损症状尤显著，表现为垂腕及伸指障碍，其后双侧上肢及其他神经亦可受累，手部小肌、肩胛带及其他上肢肌肉可出现萎缩，下肢亦可被累及出现垂足。根据铅接触史，特殊表现的运动性神经炎，尿铅定量分析等不难作出诊断，治疗主要是停止与铅继续接触，并可用二巯丁二酸钠（二巯琥钠），每日1g，加入5～10%葡萄糖液500ml内，静脉滴注，5～7日为一疗程，可重复2～3疗程。亦可用依地酸钙钠1g/日，稀释后静脉滴注，3～4日为一疗程，停用2～4日后，可再给药3～5日，一般可用3～4疗程。二硫丙磺钠亦有良好驱铅效果，亦可用。治疗同时可补充维生素D及对神经炎作对症治疗如前述。
长春新碱中毒性神经肌病 长春新碱近年来常用于治疗白血病、髓母细胞瘤、脑胶质细胞瘤及其他系统恶性肿瘤，引起多发性神经炎及肌病的报道者渐多见。病理及电生理检查提示病变先起于轴索，但亦可继发脱髓鞘变性，局部肌纤维坏死亦可见。临床表现为对称性末梢性感觉-运动障碍，神经肌肉症状与药量及疗程长短有关。治疗主要是及时停药及对症治疗，大量补充维生素B族等。