中医妇产科学的发展

妇产科学是研究防治妇女疾病及孕产保健的专门学科。中医妇产科研究的范围，大致可分调经、种子、崩漏、带下、胎产、临产、产后、杂病等项目。它的发展，已有了数千年的历史。中国传统医学妇产科学的发展，首先是重视产育方面的问题，这对于中华民族的繁衍，具有重要的作用。如周秦时代的《山海经》记载有食之“宜子”或“无子”的药物。为了优生，《周礼》规定了“礼不娶同姓”，因为“男女同姓，其生不藩”。初步认识到血缘过于亲近者结婚，对生育具有不利的因素。
两千多年前的医著《黄帝内经》，已有妇女解剖、生理、病理等特点的描述。它通过解剖，知道妇女的生殖器官主要为“女子胞”，还有“胞脉”，“胞络”等组织。女子胞，《神农本草经》称之为“子宫”，以后金元时代的朱丹溪，明朝时代的张景岳等不少医家也称子宫。朱丹溪明确地指出：“胎所居名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。”子宫之名，中国已沿用了一千多年。《内经》指出妇女的生理特点主要为月经、妊娠和分娩，并以月经初潮为青春发育期的主要标志，而月经断绝则为生殖终止的征候。正确地抓住月经这一生理特点作为中心，以阐述妇女生长发育和衰老的过程。同时认识到人体能产生一种微量物质名为“天癸”，具有促使妇女月经来潮的作用(天癸一词后来也被用来作月经的代名词。)，后世张景岳等称它为“无形之水”，这是颇为形象的。另外，《内经》也谈到闭经、崩漏、带下、癥瘕、不孕、子瘖、产后大出血等病，并提出一些妇产科方面的诊断、治则等，还有一张治疗血枯经闭的方子四乌鲗一茹丸， 至今仍为妇科所常用。
公元前四、五百年的战国时代，社会上已有妇科专业医生，称为“带下医”。历史上的名医扁鹊，到了赵国的首都邯郸，当过妇科医生。公元前一百年左右的汉代初期，称妇产医生为“乳医”或“女医”。有文献可查者，中国最早当妇产科医生的妇女是汉初之义姁和淳于衍，她们是皇宫里皇太后和皇后的专门医生。可见中国两千多年来一直都有妇产科专业医生的存在。汉初名医淳于意还有一个闭经病案(即“诊籍”)和难产病案留存下来，这是最早的妇产科病历。中国很早便注意到对孕妇和胎儿的保护，使能获得良好的素质，提出了“胎教”的学说，主张孕妇起居饮食，心身修养都要注意，如不要跌倒，不要吃不适合自己身体的东西，不看淫秽的书画，不听淫声，要有健康的文娱和生活。如此对胎儿会有良好的影响，这是优生学的一项措施。隋唐以后的医籍，都采纳了前人提出的这些意见。马王堆汉墓出土医书，北齐徐之才，还有隋代巢元方编的《诸病源候论》，都记载了“逐月养胎法”，更细致地规定孕妇各个时期生活饮食上的宜忌。
中国很早便有妇产科专书，如马王堆汉墓出土的文物，证明公元前二世纪已有《胎产书》。据《汉书·艺文志》记载，公元前二十一年李柱国校正方技书时，有《妇人婴儿方》十九卷。张仲景编著《伤寒杂病论》时亦参阅了《胎胪药录》，惜均已遗失。《金匮要略》有“妇人妊娠”、“妇人产后病”、“妇人杂病”等三个专篇，内容包括月经病、带下病、妊娠病、产后病及妇科杂病等，既有证候描述，也有治法方药，共收集三十多张方子，如温经汤之治月经病；胶艾汤之治漏下； 红蓝花酒之治痛经； 抵当汤之治血瘀经闭；当归散之养血安胎； 干姜半夏人参丸之治妊娠呕吐；桂枝茯苓丸之治癥瘕；甘麦大枣汤之治脏躁等，仍为今天所常用而有效之方药。书中不仅有内治法，而且有外治法，如以药液洗阴中，用治“阴中蚀疮烂者”； 又以绵布裹药成锭纳阴中，以治带下病等。开创了妇科冲洗和以药栓纳入阴道等外治法的先河。汉代三国时代外科名医华佗，对妇产科具有精湛的诊疗技术，用针药正确处理了胎死不下的患者。综上所述，可见中国到了公元三世纪的汉代时代，妇产科已发展到颇高的水平。
公元七世纪初的隋朝时代，以太医博士巢元方为首集体编写了一本病因、病理、证候学的专著《诸病源候论》，书成于公元610年。其中37～44卷是论述妇产科疾病的，包括月经病、带下病、妊娠病、临产病、产后病、妇科杂病等，共论述283种证候。明确妊娠全过程为十个阴历月。又初步提出了人工流产法，如在《妊娠欲去胎候》指出：“此谓妊娠之人羸瘦，或挟疾病，既不能养胎，兼害妇女，故去之。”以后唐代的《千金要方》和以后历代的妇科专书，多录载有绝产方。说明中国妇科学一方面重视孕妇的健康和胎儿的正常发育，但必要时也应用药物或其他方法来绝育、避孕或流产。一千多年前对待生育的问题，已有正确的认识和合理的措施。唐代孙思邈的《千金要方》明确指出：“妇人之别有方者，以其胎、妊、生产、崩伤之异，……所以妇人别立方也。”因为妇女有生理、病理和疾病的特点，故需另立专科，并当加以重视。所以孙氏将“妇人方”三卷置于《千金要方》之首。对疾病的情况、认识是颇为清楚的，如不孕育者，孙氏认为一方面可能是妇女“子脏闭塞不受精”的原因，但亦有因“丈夫有五劳七伤、虚羸百疾”所致。妇女子脏闭塞不受精固然是不孕的原因，而不育者不少是由于男方虚羸百疾，精气清冷的结果。可见汉唐时代，中国医学对此已有正确的认识。
中国妇产科学，从其发展源流来看，以重视产育开始，《金匮要略》的三个专篇，也是先谈妊娠病，次谈产后病，最后才谈月经病、带下病等。但将妇产科合编，而专论产科的专书留存至今者，最早的为唐末昝殷的《经效产宝》，该书分上、中、下三卷，论述妊娠病、产难、产后病等，这是产科专著之始。其后宋代则有杨子建的《十产论》，专论分娩时的各种产式，分为正产、倒产、横产、坐产、偏产、脐带绕颈等，并载有胎位转正的一些手法，是接生法的专编。其发展逐渐走向更专门化了。至晚清时代，更有亟斋居士撰著的《达生篇》，这是极力宣传无痛分娩的一部通俗产科书，认为分娩是一种自然生理现象，首先要消除恐惧心理，否则反会影响正常生产。它主张临产时的产妇要心身安泰，故提出“睡、忍痛、慢临盆”六字真言，作为产妇的保护性医疗措施，则分娩过程自然顺利进行，不待勉强。这是一本普及性质的产科通俗读物。
产科重要的一环是断脐和产房的消毒问题，以避免破伤风及产褥感染。唐代的《千金要方》首先提出“断脐不得以刀子割之”。明代薛己的《校注妇人良方》中提出“用油纸燃烧断脐带，此儿后无伤食作泻之症”，并指出：“世用刀器断脐带，子母致危”。从实践中认识到用未经消毒的刀器断脐之害处，而用油纸燃烧断脐，实际上达到了消毒之目的。对于产房，则主张用药物和蒸气作空气消毒。薛氏提出“以黄芪、川芎、当归大釜水煎，药气氤氲满室”，以达到产房消毒的效果。在当时的条件来说，是具有科学的内容。产程过长，往往危及母婴的健康。自唐宋的妇产科医著，提出了不少催产方，其中宋代陈自明的《妇人大全良方》的催产方主要有兔脑，今天我们知道兔脑含有催产素。古人为慎重起见，故孕妇也不主张吃兔子。
医学的发展与医事制度是分不开的。中国自南北朝至唐代，已有医学教育制度，并采取分科教育。宋代太医局分医学为九个科目，共三百人。其中产科十人，并设有产科教授。这是世界医事制度上妇产科最早的独立分科，而欧洲各国至十八世纪各大学才设立妇产科讲座。中国比欧洲早了几百年。元、明、清以后，妇产科均作为一个专科确定下来。由于制度上明确了分科，因而促进了妇产科学的不断发展，故宋朝以后，妇产科专书便增多。既继承和综合了前人的经验，也发挥了各人的特长，因此不断充实了妇产科的内容。其中内容比较完备，对后世影响较大者，宋代有《妇人大全良方》； 明代有《证治准绳·女科》、《妇人规》和《济阴纲目》等；清代有《傅青主女科》、《妇科心法要诀》等。《妇人大全良方》是现存最早而较全面的妇产科专书，对一些病证辨别得很清楚。如说：“凡癫痫、风痉、破伤风三症，皆能瘈疭。但癫痫则仆地不省；风痉瘈疭，则角弓反张；破伤风瘈疭，则有伤口。”能抓住证候的异同来进行鉴别诊断，是非常精要而合理的。又如对乳痈乳岩的诊断，也是非常准确的。“乳房忽壅肿痛，结核色赤，数日之外，焮痛胀溃，稠脓涌出，脓尽而愈。此属肝胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈，为易治；若初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，𡺎岩崩破，如熟榴，或内溃深洞，血水滴沥，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩，为难疗。”从今天来看，这种诊别也是正确的。《证治准绳·女科》则是总结以前妇产科成就的专书。经过一番整理工作，分门别类，加以编次，并将其有浓厚唯心主义和迷信思想的加以摒弃。其后流传较广的妇产科专书《济阴纲目》，是以它作为基础编撰成书的。《妇人规》是理论性较强而且有系统的妇产科专篇，它特别重视辨证施治，如对经不调提出要“详察其脉证”，“若欲调其既病，则惟虚实阴阳四者为要。”又专立《辨经色》以区别寒热虚实。不论对胎动不安或产后诸证，也强调要辨别寒热虚实来施治，“不得执有诚心，概行大补，以致助邪”。提出“试捏产母手中指末节跳动，即当产也”的诊法，以检查产程进展的情况，今天已证实它有一定的科学价值。《傅青主女科》主要从临床实用出发，理论上有它的特点，方药基本上是新订的，而且比较有效，全书具有创新的精神。《医宗金鉴·妇科心法要诀》是以清政府名义编写的妇产科教科书，故立论平稳，常见病种较齐全，体例采用歌诀形式，便于背诵，这是它的特点。
公元十二、三世纪的金元时代，是医学上百家争鸣时期，其中刘（完素）李（东垣）朱（丹溪）张（从正）四大家各从一个侧面以发挥其所长，他们都有涉及妇产科方面的论述和治法，丰富了内容。如刘完素对赤白带下提出湿热致病之说，纠正了过去概以白带属寒的偏见。在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》提出青年女子宜着重肾经，中年妇女宜着重肝经，老年经绝则宜着重脾经。这一理论，为后世所采纳。李东垣重视调理脾胃，认为脾胃为气血生化之源，妇产科病以气血为主，故主张补脾升阳，益气补血为妇科病的主要治则。朱丹溪认为人体是“气常有余，血常不足”。血属阴，故妇人病首重补血益阴，对胎前调治，主张清热养血为主；产后则以大补气血为先。对于子宫脱垂和阴道前后壁脱出，除用内治法以升提外，兼“用皮工之法，以五倍子煎汤洗濯，外治而皱其皮”。这是药物外治收敛法之一种，具有一定的先进性。张从正着重用汗、吐、下三法以祛邪治病，他在《儒门事亲》中往往用吐、下之法以治月经病，对于人体的气机，主张“贵流不贵滞”。这种经验，也用于妇科病。他们四家的经验，充实了妇产科学的内容。
对一些妇产科特殊的疾病，如葡萄胎等，中医妇产科学也有较清楚的描述。如《竹林女科》说：“月经不来二、三月或七、八月，腹大如孕，一日血崩下血泡，内有物如虾蟆子，昏迷不省人事。”这种异常的妊娠，古时称为“鬼胎”。《胎产心法》说：“鬼胎者，伪胎也。……其腹虽渐大而漫起重坠，终与真胎不同，……此子宫真气不全，精血虽凝，而阳虚阴不能化，终不成形，每至产时而下血块血泡。”处理之法，提出“当于癥瘕类求之”，俟血块血泡下清后，则主张“大剂温补调治”。这些描述和意见，是符合葡萄胎的实际情况的。又《胎产心法·妊娠少腹痛》说：“若心腹急痛，烦闷面青，冷汗气绝，血下不止，其胎上冲者，不可治也。”这些描述，与宫外孕破裂休克相类。
十九世纪中叶，随着西洋医学的传入，为我国妇产科带来了新的一种医学知识。1850年英人合信氏著有《妇婴新说》，1854年美国人嘉约翰著有《妇科精蕴》、《产科举要》及《产科图说》，其后丁福保译有《近世妇人科全书》等，引起了我国医学家的注意。民国年间，上海大成书局出版的《增补绘图胎产心法》，则在阎纯玺《胎产心法》原著之前增加了妇女生殖器图、女骨盆内脏腑图、妊卵图等。1934年张山雷《重订沈氏女科辑要笺正》也采取一些西医的学说以互相比较或补充。这是中西医学互相渗透，取长补短的萌芽，以后不断有所发展。
新中国成立后，党和政府特别重视妇女的健康，首先大量培训接生员，推广新法接生，基本控制了产褥感染等疾病。大力宣传四期卫生(月经期、妊娠期、产褥期、哺乳期)，并采取休假、安排轻工等措施加以保证。1960年以后，五次编写了《中医妇科学》、《中医妇产科学》等教材。1981年开始编写 《中国医学百科全书·中医妇科学》分卷。1983年成立了全国中医妇科学会，开展学术活动，为中国妇科学的继承与发扬开创新局面，在中国妇科学发展史上将写出光辉的一页。