躯干瘢痕挛缩

躯干瘢痕挛缩多发生在躯干的前侧，罕见于后侧，常为烧伤、创伤或严重感染等招致大面积皮肤软组织坏死瘢痕愈合的后果。其中以烧伤为最常见原因。
躯干部皮肤面积广阔，组织充裕松动，代偿能力强，故一般不易形成瘢痕挛缩畸形。但如一旦发生，说明组织破坏范围很大，挛缩程度常较严重。其影响所及，除躯干外，还将使邻近并未遭到直接损伤的正常组织器官受瘢痕挛缩的牵制而出现外形和功能失常。如这些部位也同时受损，则瘢痕互相连结，融成一片，挛缩畸形和功能障碍即更为严重。躯干前侧严重的瘢痕挛缩，表现为两肩部前倾内收，肩胛骨的脊柱缘向侧后方突出。胸廓受瘢痕束缚，周径狭缩，呼吸深度受限，肺活量减低，不能适应较重体力活动的需要。妇女乳房扁平，甚者乳头乳晕毁损消失，乳房的轮廓几难分辨。腹壁，常见脐移位变形。腹壁瘢痕也妨碍呼吸的深度，和直体站立。如挛缩发生在正处于发育时期的儿童，未获及时治疗，可随年龄的增长而继发脊柱侧弯或后凸畸形。其后虽经瘢痕挛缩松解和植皮术治疗，骨关节变态因已定型而不能恢复。成年妇女，一旦妊娠，因脊柱畸形和腹部瘢痕的约束，也妨碍胎儿的正常发育成长和分娩(图1)。

图1 躯干瘢痕挛缩伴有面颊、下颌、颈前、两侧肩、腋、上肢等的多部位广泛挛缩畸形

躯干瘢痕挛缩的治疗，如为单纯的条索状瘢痕，可行Z成形术松解矫正。但此种情况少见。多为涉及邻接部位范围较广、程度较重的多发性挛缩，除常需分次分部位施行手术外，还由于挛缩系在胸腹壁皮肤具有高度代偿能力特点的条件下形成，故松解后往往创面很大，需要移植大量的皮片修复。为解决供皮区不足的困难，或减少对正常皮肤的消耗，常采取只在挛缩的长轴线上或导致挛缩的关键部位作数条互相保持一定间隔的平行切口，分段切开后，顺各创缘略行剥离。如所需剥离较广，为避免因瘢痕组织血运不良发生坏死，应逐步切除创缘部的瘢痕，直至供血可靠为止。切口的条数和部位，及创缘的剥离范围等，以能达到较好的松解为准。创面移植中厚皮片修复。术中可藉观察移位的脐和邻近组织器官的复位情况，作为判断挛缩解除程度是否充分的标准。这样不将瘢痕完全切除，也可达到功能改善的目的，虽外观较差，但躯干部位隐蔽，无关紧要。
受瘢痕束缚的妇女乳房，可沿其外围轮廓下半周的稍外方作半环形切口，切开瘢痕使乳腺组织松解膨出。再于乳房表面切除一个或几个三角形瘢痕组织块，将创缘稍加剥离后缝合。由于周缘的紧缩，乳房即能呈较向前方凸出之状。下部的创面植以皮片(图2)。

图2 乳房瘢痕挛缩松解术
(1)切口； (2)松解后缝合及皮片移植修复。

涉及邻接部位的广泛多发瘢痕挛缩的治疗，可查阅有关条目。